俞女士（化名）是一名39岁的年轻教师，发现甲状腺肿物2年余，彩超示右叶甲状腺癌可能性大。她因惧怕手术会留下不可磨灭的“痕迹”而抵触治疗，一直没到医院就医。2020年4月27日，俞女士担心病情进展造成不良后果，就怀着忐忑的心情来到青岛市中心医院门诊找到甲状腺外科主任张林，将自己的病情及顾虑与张林主任做了细致的沟通。经甲状腺针吸细胞活检术确定为甲状腺癌后，俞女士希望在正规治疗的基础上保持完美容颜，将疾病和创伤深埋心底，更不愿与他人“分享痛苦”。传统的 “自刎痕式”手术方案会在身体及心理上给患者造成双重“伤害”，为此，张主任专门为俞女士制定了“完美颈部，体表无痕手术方案”，将患者的“秘密”隐藏于唇齿之间，既能使疾病得到彻底治疗，且在体表不留痕迹，术后疼痛轻、恢复快、美容效果极佳。
俞女士对张林主任制定的手术方案十分满意。2020年4月30日，在麻醉科和手术室的大力支持下，张林主任带领团队为俞女士行“经口腔前庭入路腔镜下右叶甲状腺及峡部甲状腺切除术+择区(右Ⅵ)淋巴结清扫术”。手术历时3小时，患者术后无口腔感染、无皮下血肿及气肿、发音正常、无饮水呛咳及手足抽搐麻木症状，疼痛轻，术后4小时即可进流食，颈部及口腔活动、感觉良好，口腔内切口愈合佳，现已健康自信的出院，俞女士对手术效果十分满意。
据张林主任介绍，经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术将手术切口隐藏于口腔前庭，其操作路径短，通过腔镜的放大及3D立体成像作用，显示屏实时成像，术野清晰，可清晰显露甲状腺的血管、甲状旁腺、喉返神经等重要结构，且中央区淋巴结清扫无死角，保证了手术的安全性和彻底性。与传统开放手术相比，经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术技术难度高，对术者要求高，并非所有人都适合该手术方式，其适应症是：最大径≤4 cm的良性肿物（可适当放宽手术指证）；直径≤2 cm的分化型甲状腺癌，无侧颈及远处器官转移；Ⅱ°以下肿大的原发性甲状腺功能亢进；≤4 cm直径的胸骨后甲状腺肿患者。以下患者则不适合行经口腔镜甲状腺手术，如:口腔畸形、口腔局部感染等,可使手术操作受限，增加感染风险；髓样癌、甲状腺未分化癌；有严重的甲状腺炎性疾病；Ⅲ°肿大的甲状腺功能亢进；位于甲状腺上极较大的肿瘤，神经受侵犯者；既往有颈部手术史、消融治疗史或颈部放射史。
经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术是甲状腺外科领域与微创美容及快速康复理念相结合的最新实践，其缺点是将Ⅰ类切口手术变为Ⅱ类切口手术，但经过充分的围手术其管理，切口感染的风险可显著降低。青岛市中心医院甲状腺外科在开展胸乳入路腔镜甲状腺手术的基础上，成功实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术，实现了治疗效果、功能保护与美容相统一的目标，患者病从“口”出、体表无痕，颈部完美，容颜依旧，标志着青岛地区甲状腺癌治疗进入了个体化美容化时代。
张林主任同时提醒市民：外科手术是甲状腺癌治疗的首选方法，有美容意愿的手术患者，如具备治疗的适应症，需在专科医师指导下，综合评估病情，充分术前准备，选择合适的手术方案。
图一：张林主任带领科室团队进行经口腔前庭入路甲状腺癌根治术。
图二：手术切口位置，3个切口包括：中间的观察孔位于口腔前庭，于下唇系带前方远离牙龈根部，长约15 mm横行切口；双侧操作孔于双侧第一前磨牙根部水平颊黏膜处，分别长约5 mm的纵行切口。
图三：腔镜下操作在显示屏实时呈现及放大，术者手眼协调一致，病灶、血管、神经及周围组织显示清晰。
本文来源：青岛市中心医院
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刘若菡_qd001
