民生在线：青岛少年儿童医保待遇筹资标准全省最高

今天下午，青岛市医疗保障局副局长辛增顺做客青岛新闻网民生在线网谈直播室，围绕“深化医保改革，增强健康福祉”主题和网民在线交流。网民现场提问69个，累计参与人数34526人次，辛增顺副局长现场全部答复完毕。

青岛新闻网记者从网谈中获悉，青岛对少年儿童参加居民医保以后的待遇设置了较高标准，目前筹资标准全省最高；疫情发生后，青岛医保局向全市定点救治医院预拨救治资金2.1亿元，有力保障定点医院救治患者，并且连续三次降低职工医保缴费费率，全年为全市企事业单位减负39.1亿元。

发起13项改革攻坚，不让一个人在奔小康的路上掉队

辛增顺在网谈中透露，今年以来，青岛市医保局认真贯彻落实市委市政府决策部署，紧紧围绕解决群众疾病医疗后顾之忧，发起了13项改革攻坚，认真落实医保精准扶贫政策，不让一个人在奔小康的路上掉队；深入开展按疾病诊断相关分组付费改革国家试点，促进医疗机构合理管控成本，规范诊疗行为；采取“硬核”措施打击欺诈骗保，当好医保基金“守门人”；不断深化长期护理保险制度，解决失能失智老人照护难题；优化服务流程、拓展服务站点，努力让医保报销更方便、更快捷。

特别是面对新冠疫情，青岛市医保局第一时间出台政策，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。同时，还连续三次降低职工医保缴费费率，为企事业单位减负，助力企业复工复产。

连续三次降低职工医保费率，为企事业单位减负39.1亿

在网谈中有网友咨询：“青岛市医保局在打赢这场疫情防控阻击战中，是如何发挥职能作用、给予全力保障的？”

对此，辛增顺回应称，新冠肺炎疫情爆发后，市医保局把人民群众的生命安全和身体健康放在第一位，按照上级部署，第一时间出台“两个确保”政策，对确诊患者、疑似患者、留观人员全部实行免费救治，确保患者不因费用问题影响就医；向全市定点救治医院预拨救治资金2.1亿元，有力保障定点医院救治患者，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。

同时，医保局还实施“预付、缓缴、降费”综合保障，帮助企业和医药机构稳定就业、恢复发展。向全市定点医药机构预拨医保资金11.53亿元，支持医药企业复工复产；允许受疫情影响暂时经营困难的中小企业缓缴医保费，最长达6个月；连续三次降低职工医保缴费费率，全年为全市企事业单位减负39.1亿元，相当于去年3个月的缴费额。通过这些举措，努力帮助我市企业和各类市场主体渡过难关、复工复产。

青岛少年儿童医保筹资标准全省最高

在网谈中有网友咨询儿童医保方面的问题，对此，辛增顺表示，青岛对少年儿童参加居民医保以后的待遇设置了较高标准，目前每人每年缴纳395元，财政同时给予每人每年680元的补贴，筹资标准全省最高。参保缴费后，在一二三级医疗机构发生的住院医疗费、门诊大病医疗费，给予80%-90%的报销，基本医保最高报销18万元，大病保险最高报销60万元，补充医保给予报销特药特材保障以及最高20万元的大额保障。总的来看，保障水平是比较高的。

去年为全市贫困人员“一站式”报销医疗费11.44亿

医保的主要职能是为老百姓看病就医减负担、降费用，特别是重点保障贫困人口、重大疾病人员。据辛增顺介绍，今年是脱贫攻坚决战决胜之年，青岛市医保部门高度重视因病致贫、因病返贫问题，扎实落实各项扶贫政策，实现了低保、特困、建档立卡贫困户三类人员参保率、补贴率、政策落实率“三个100%”。

截至2020年6月底，全市121957名三类贫困人员，一人不漏参加了医保。在资助全员参保方面，三类贫困人员全部按照高档缴费标准进行补助，对个人缴费补助就达5244万元，大大减轻了贫困人员的参保负担；如果再加上其他财政补助，总计补助近1.4亿元。在待遇保障方面，贫困人员大病保险起付线全面大幅下降、提高报销比例、取消封顶线等倾斜性政策。2019年为全市贫困人员“一站式”报销医疗费11.44亿元，自费比例平均仅为4.3%，个人负担平均不到600元。今年截至6月底，共保障三类贫困人口6.82万人，报销医疗费4.56亿元，个人自负比例平均仅为3.27%。

医保保障的另一类重点人群是大病患者，受医保基金所限，社会医疗保险基金支付坚持尽力而为、量力而行的原则，保基本、保大病、保住院。我市是全国最早建立起“基本医保+大病保险+补充医保+医疗救助”多层次全民医保体系的城市。其中，基本医保为全体参保人提供从门诊到住院的普惠和基本保障，职工和居民住院保障额度分别达到20万元和18万元，满足参保人普通疾病住院治疗的保障需求；大病保险对超过基本医保最高额以上的费用，可以给予进一步保障，报销额度高达60万元，实现了对大病患者基本医保之外的延伸保障。

据统计，2019年我市享受大病保险的共6.58万人：其中职工2.69万人，人均医疗费10.19万元/年，医保报销人均8.43万元，个人负担人均1.76万元，仅占17.3%，医保报销82.7%；居民3.89万人，人均医疗费7.04万元，医保报销人均4.98万元，个人负担人均2.06万元，占29.3%，医保报销70.7%。这个待遇保障水平，在全省乃至全国都是很高的。

养老金待遇调整到位后将补划医疗账户金

有网友在网谈中咨询退休人员医保费差额补发情况，对此，辛增顺表示，人社部门今年养老金调整待遇工作已经启动，预计近期待遇差额部分陆续补发到位。医保部门对医疗保险个人账户差额补划工作，将在养老金待遇调整到位后，根据养老金待遇的调整金额，计算并补划医疗个人账户金。

目前，青岛医保局正会同人社部门对接系统数据提取工作，确保在养老待遇调整完成后，及时补划医疗账户金到位。

非中选药品设有医保支付标准，超标部分由患者自负

有网友在网谈中咨询“为什么大病门诊报销额降低了”，对此，辛增顺回应称，从去年开始，山东省启动了第一批国家组织集中采购药品，通过以量换价集中采购方式，大幅降低了公立医院使用该药品的采购价格，以阿托伐他汀钙的中选药品为例，齐鲁制药生产阿托伐他汀钙的价格仅为2.86元/20mg*14片/盒，而进口厂家生产的阿托伐他汀钙（立普妥）20mg*7片的价格为42.77元。为引导药品市场价格合理形成，发挥医保支付标准的杠杆作用，山东省根据国家有关要求对非中选药品设定了医保支付标准，选择非中选药品的患者，按规定超过医保支付标准的部分由患者自负。国家组织集中采购中选药品都是通过质量和疗效一致性评价的药品，如果选择使用中选品种，可以大大降低个人负担；如果选择使用非中选药品，个人负担可能会因为医保支付标准的影响有不同程度的增加。

失业人员领取失业金期间，失业保险基金代为缴纳医保

在网谈中有网友咨询下岗失业能否享受医保待遇，对此，辛增顺回应称，按照有关政策规定，失业人员领取失业金期间个人不缴费，由失业保险基金代为缴纳职工医疗保险费并享受医保待遇。领取失业保险金期满后，个人可按灵活就业人员身份参加职工医保，本市户籍居民可以参加本市居民医疗保险。只要能正常连续缴纳职工或居民医疗保险费，可以按规定享受医保待遇。

还有网友询问“公司不给投入社保我可以自己去缴费吗”，辛增顺回应称，企业招用职工后，应依法办理职工医保参保登记并按月缴纳职工医疗保险费，职工应要求企业依法为其办理参保缴费手续，不应该也不必由职工本人办理。如企业拒不办理，职工可向医保部门投诉，依法查处企业违规行为。

疫情期间，门诊大病患者可视病情开取3个月药量

在网谈中有网友咨询大病门诊开药量的问题，辛增顺表示，根据卫生部颁发的《处方管理办法》规定，处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。接诊医生应根据患者病情变化及时调整治疗方案，如一次性大量开取药物，既不符合治疗规范，也不利于医保基金监管。目前，为了给参保患者提供便捷服务，对高血压合并心、脑、肾等并发症，糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症，脑卒中后遗症，慢性心功能不全等四种门诊大病患者，接诊医师可根据患者病情开取2个月用量处方。此外，在疫情期间，为减少患者就医次数，避免交叉感染，门诊大病患者可视病情开取3个月用量。