今年，青岛市医保局确定了“医保惠民十件实事”，其中“实施商业健康补充保险”和“实施农村护理保险提升计划”为市办实事。据了解，“琴岛e保”参保人数超过211万人，上线以来理赔金额332万元。截至6月底，全市支付护理保险资金2.38亿元，农村居民新增8000多人享受护理保险待遇，全市还新增85家定点护理机构。
“琴岛e保”理赔785人次
支付护理保险资金2.38亿元
9月1日，青岛市医疗保障局举行“走进市办实事 见证民生项目”活动。据了解，今年，市医保局共确定年度“医保惠民十件实事”，其中包含两项市办实事，即“实施商业健康补充保险”和“实施农村护理保险提升计划”。
在实施商业健康补充保险方面，5月9日“琴岛e保”正式上线，截至6月30日投保期结束，全市有139万个家庭参保，参保人数超过211万人。按照每年保障3万多名重大疾病患者测算，可为大病患者节省个人负担1.7亿元。截至8月25日，共理赔785人次，理赔金额332万元，人均赔付4230元，最高一例赔付33.4万元。
在实施农村长护险提升计划方面，今年青岛市出台了《青岛市长期护理保险办法》，为城乡7万多名重度失能人员提供护理保障。新的长护险制度统一了职工和居民护理保险待遇类型和服务形式，为参保居民增加了生活照料服务保障，提高了农村居民护理保险待遇水平。截至6月底，全市支付护理保险资金2.38亿元，较去年同期增长26%；全市享受待遇人数达到3.8万人，其中农村居民新增8000多人；全市新增定点护理机构85家，达到966家，护理服务队伍扩大到2万人。
参保人数达到903.79万人
为门诊慢特病患者报销24.3亿元
青岛市医保局继续实施降费惠企政策，主动降低职工医保费率。自今年5月起至2022年12月，下调单位职工医保缴费费率1个百分点，预计减轻各类单位缴费负担33亿元，约占职工医保基金年收入的18%。
同时，今年青岛市将居民医保财政补助标准提高了30元，年补助总额达到34亿元。居民医保待遇也相应进行了调整，高血压、糖尿病“两病”居民门诊报销比例提高至60%。并自4月1日开始，将成人迟发性运动障碍等5个病种纳入门诊慢特病管理，6种国家谈判药品在门诊能开药、能报销。此外，还在崂山、城阳、西海岸新区开展社区门诊保障制度改革试点。截至6月底，三区参加新门诊统筹试点人数12.5万人，结算8.5万人次，平均报销比例62.2%，比改革前提高4个百分点。
据了解，今年上半年，青岛市社会医疗保险参保人数达到903.79万人，同比增加了23.4万人；全市医保基金支出120.5亿元，同比增长11.3%。共为50万名住院患者报销医疗费56.3亿元，人均报销11200元；为58.1万名门诊慢特病患者报销24.3亿元，人均报销4200；为4.3万名大病患者报销医疗费23.1亿元，人均报销5.4万元，大病患者平均报销比例74%。另外，截至6月底，脱贫享受政策人口13020户、24289人全部按规定纳入医保参保范围，另将原七类困难居民认定标准调整为四类，上半年共为6.65万困难居民支付1.24亿元。
异地就医联网结算7.99万人次
20项服务事项全省、跨省通办
青岛市在全面实现全市366家医疗机构异地住院联网结算基础上，优化异地就医服务，今年开展了门诊费用跨省联网结算试点。门诊慢特病费用联网结算机构达到161家，普通门诊费用联网结算机构达到156家，实现了二级以上医院全覆盖。上半年异地就医联网结算7.99万人次，同比增长71%。截至6月底，全市已实现“一卡通行”的定点医药机构数量达到6728家。另有20项服务事项实现了“全省通办”“跨省通办”。
并且，为提高医保经办服务效能，创新推出“医保+银行”合作模式，医保基层服务点进一步延伸至178家村级助农点，应用新技术建设“互联网+医保”智慧大厅，推出全程网办、掌办、秒批等医保服务。另在20家精神专科医院开展精神病门诊慢特病“零材料办理”，为1200多患者提供了“一站式”“零跑腿”的便捷服务。
此外，青岛市还开展了医保基金综合监管系列行动，严厉打击欺诈骗保行为。今年上半年共现场检查定点医药机构1476家，解除终止协议或暂停业务120家，警示约谈235家，向公安机关移交报案2起，已批捕4人，追回医保基金5361万元。
本文来源：网易青岛
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