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进一步减轻群众就医负担 2022年青岛医保工作这么干

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2月15日下午,青岛市召开全市医疗保障工作会议。会议全面落实全国医保工作会议、全省工作动员大会、全省医保工作会议精神和市委、市政府决策部署,总结2021年工作,交流经验,分析形势,部署2022年重点任务。

2021年,青岛医疗保险参保911.88万人,其中,职工同比增长20.93万人,是历史上增长最多的一年。2021年,全年支付疫苗及接种费10.12亿元,保障2281.2万人次疫苗接种;支付核酸检测费用1.35亿元。

2021年,在优化营商环境上持续作为,在2020年为全市24万家单位减征医保费39亿元的基础上,再为市场主体减负11.7亿元。在推动共同富裕上不断努力,实施农村护理保险提升计划,为居民增加每人每月最高1050元的生活照料服务保障,全年为4.2万人支付护理保险资金6.8亿元,同比增长48%。在减轻群众负担上多措并举,推出青岛市首个普惠型商业补充医疗保险“琴岛e保”,首年全市参保211万人,参保率达24%,全省领先。在巩固脱贫成果上持续发力,对2.4万名原建档立卡贫困户“扶上马送一程”,保持参保率、补贴率、政策落实率、“一站式”结算率四个100%。在保障基金安全上勇于亮剑,打击“假病人、假病情、假票据”,严厉查处欺诈骗保行为,扣拨追回医保基金1.85亿元,解除或暂停服务协议114家,向公安机关移送案件5起,让老百姓“救命钱”更安全。在支付方式改革上深入推进,在18家三级综合医院和区域中心医院正式实施按DRG付费,在西海岸新区启动紧密型县域医共体医保总额付费,在崂山、城阳、西海岸等三区率先探索开展社区门诊保障制度改革试点,努力将基金用在群众最需要的“刀刃上”。在服务群众办事上优化提升,建设“互联网+医保”智慧大厅,推进“医疗费用报销”一件事一次办。

2022年,青岛医保系统“紧扣一个主题,深化两项改革,实施三项工程。”

“一个主题”:推进医保事业高质量发展。要抓住人民最关心最直接最现实的健康保障问题,与时俱进地持续深化改革,以新思路、新招数办好民生实事,让医保高质量发展成果更多更公平地惠及全体人民;要坚持稳中求进,始终保基本可持续,在高质量发展中稳步提高保障质量。

“两项改革”:一是启动职工门诊保障制度改革,完善门诊共济保障付费机制,科学设定门诊统筹基金年度起付标准、支付比例和最高支付限额,将门诊医疗服务纳入医保定点机构协议管理内容;二是推进多元复合医保支付方式改革,重点推进全市二级以上公立综合医院按DRG付费全覆盖,推进落实紧密型医共体按人头总额打包付费,深化按床日支付方式改革,强化总额预算管理,扩大中医药医保支付政策供给,完善中医优势病种按病种收付费政策,扩大中医日间病房治疗病种和试点医院范围,鼓励中医诊疗技术传承创新。

“三项工程”:一是实施公共服务能力提升工程,推进医保服务标准化,优化异地就医服务,以“一老一小”为重点,优化对特殊群体的服务,增加医保咨询电话坐席数量,及时答复回应群众咨询诉求;二是实施信息化水平提升工程,完善国家医保信息平台青岛端应用系统,尽快建成符合国家标准、连接全省平台、具有青岛特色的智慧医保信息平台,加快医保智能监控系统二期建设与应用,对医保基金形成全方位、全流程、全链条的立体化监测监管,推进医保治理数字化转型,打造“数字医保”;三是实施基金监管能力提升工程,开展医保基金综合监管专项行动,保持打击欺诈骗保行为高压态势,守好群众“救命钱”,健全医保基金监管机制,对行政相对人实施分级分类监管和信用激励惩戒,拓展医保监管方式创新国家试点成果,优化部门协同监管机制,完善同公安部门的联合办案机制,严格落实向纪委监委机关的案件线索移送机制,建立基金风险监控预警机制,实现收支全流程监控。

来源:大众网

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