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4小时巧夺天工修复心脏里的“那扇门”

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孩子是每个家庭的希望,对于每一个先心病患儿,都有守护他们的天使,1岁多的瑶瑶(化名)就在青岛妇女儿童医院心脏中心遇到让他重生的天使。

看起来活泼可爱的孩子,当时来医院的时候可不是这个样子。

那时,孩子爸妈急匆匆抱着瑶瑶跑进急诊科。“我孩子喘气呼哧呼哧的,大汗,摸着手脚冰凉,吃奶也费劲,还拉肚子,尿也少,身体肿的发亮。这怎么办啊?”瑶瑶爸爸焦急的说道。

患儿病情危重,经快速查体发现心动过速,心脏有杂音,接诊医生立刻判断这是先天性心脏病,目前进展为心力衰竭,需要紧急抗心衰治疗,马上开通绿色通道直接收入CICU。

监护仪显示心率>200次/分,室上性心动过速,血压不能维持,而此时瑶瑶喘憋、反应差。心脏中心团队立刻紧急抢救,进行气管插管、呼吸机辅助通气、同步电复律、中心静脉置管开通可靠静脉通路。床旁心脏超声评估提示:心功能不全、二尖瓣狭窄(重度)合并二尖瓣关闭不全(中-重度)、重度肺动脉高压、心包积液;床旁胸片显示心脏已大如球,几乎充满整个胸腔! 经过一系列的强心、利尿、抗心律失常药物纠正心衰……,瑶瑶病情总算稳定下来。

心脏中心团队组织病例讨论,目前瑶瑶主要是二尖瓣病变,狭窄并关闭不全。心脏瓣膜就像心脏房间内一扇扇“门”,它们的开/关是保证血液在心脏内按一定的方向单向流动的重要环节。二尖瓣作为四扇“心门”之一,一旦出现病变:如“关闭不全”将导致大量血液返流;如果出现“狭窄”将导致部分血液无法正常通过,瑶瑶的“心门”既打不开又关不上,心脏负担重,出现心衰和肺动脉脉高压,只有通过手术把这扇“心门”修好才能解决问题。不从根本上解决瓣膜问题,瑶瑶的生命依然被威胁着。

经2周抗心衰治疗,瑶瑶的心衰症状有所改善,但仍存在喂养困难,呼吸急促、大汗、腹泻等症状,手术治疗势在必行。然而,小儿二尖瓣病变发病率极低,像瑶瑶这样既有二尖瓣狭窄又存在二尖瓣关闭不全病例更为罕见,是国际上先天性心脏病治疗的难题,修复手术被认为是心脏外科领域非常具有挑战性的手术,成人有成熟的修复瓣膜的技术和材料,即使无法修复也可以换上人工瓣膜。但是,对于7个月的婴儿来说,心脏空间狭小、瓣膜组织菲薄且脆弱,操作困难,同时缺少合适成形材料,如果瓣膜成形失败,将没有合适型号的人工心脏瓣膜可供置换。手术风险非常大,既往这样的病例属于外科手术的禁区。

难题摆在心脏中心团队面前,只有一条路可走——二尖瓣瓣膜成形。心脏中心首席专家、国内知名小儿心外科专家邢泉生教授团队迎难而上,鉴于对二尖瓣修复的丰富经验,有信心进行二尖瓣成形术,给患儿生存的希望,手术如期进行。

术中探查发现实际情况远比术前评估的还要糟糕,非常棘手。二尖瓣呈“吊床样”,瓣叶明显增厚、挛缩、相互粘连,瓣叶开放明显受限,瓣下见异常增厚的乳头肌,未探及明显腱索样结构。而且手术视野狭小,暴露困难。

邢教授及团队成员凭借高超的技术,精雕细琢,游离二尖瓣前后瓣,重建瓣膜并扩大二尖瓣前瓣,部分切除二尖瓣瓣下异常增厚粘连的乳头肌疏通左室流入道、修复腱索及重建二尖瓣瓣下结构,手术成功!术后瑶瑶恢复顺利,康复出院。

日前,瑶瑶已经一岁多了。回来复查的他聪明可爱,那大大的眼睛流露着对未来的憧憬和希望!复查评估后,二尖瓣情况及心脏功能得到明显改善。瑶瑶手术的成功,体现着邢泉生教授带领的心脏中心团队在先心病瓣膜治疗领域的国际先进水平。

青岛妇女儿童医院心脏中心团队即将走过18年,定位于国际先进水平,坚持高起点、超常规的发展模式,是国内最大的专门治疗各类儿童心脏病的医疗机构之一,已为近万名先心病患儿带来“心”希望,其中超过半数为低龄低体重及疑难复杂病例。从胎儿、新生儿、婴幼儿、少年、青年......心脏中心团队用精湛的技术不断改写着这些患者的人生。

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