【平度市人民医院】惊心动魄！这位凶险性前置胎盘的产妇在这里转危为安

周旭芹 主治医师

擅长：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、难产处置等常规产科疾病的诊治。对胎盘早剥、胎儿窘迫、子宫破裂等产科急症处置游刃有余。

王女士要出院了。出院的当天，王女士在丈夫的陪伴下特地来到医生办公室、护士站，向这个一直陪伴、守护自己和宝宝的平度市人民医院产科团队表达自己的感激之情。

王女士是一位线粒体病伴小脑共济失调、I型糖尿病的二胎准妈妈。第一胎剖宫产生了一位漂亮、可爱的女儿，虽然王女士在日常生活中自理都有点困难，也被多次规劝不能再妊娠，但王女士和丈夫还是决定再生一个宝宝，以后和自己的大女儿互相可以照应一下。所谓无知者无畏，王女士及其家人沉浸在孕育的幸福里了的同时，殊不知风险性一直潜伏在其中。孕期，王女士的血糖就像过山车一样忽高忽低，作为王女士的医生，产科团队能做的只有尽最大的努力去守护。

孕28周左右，王女士来医院进行产检时，被诊断为凶险性前置胎盘。所谓的凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。出生前，宝宝在妈妈肚子里主要依靠胎盘获得营养和氧气及排出代谢产物。胎盘就像树根一样附着在子宫壁上，若是附着于子宫下段，由于子宫下段肌层薄弱，就像大树长在贫瘠的山地上，为了给胎儿提供营养物质，胎盘就会努力深入子宫肌层，导致胎盘植入。

在大家的共同努力下，王女士终于熬到了孕晚期，一家人满心期待的准备迎接宝宝的出生。但产科就是一个前一分钟快快乐乐，后一分钟就可能惊心动魄的科室。一天晚上八点多王女士如厕后突然出现阴道大量流血，这可吓坏了一家人，于是赶紧赶往平度市人民医院。

由于不断地流血，来到医院时王女士已经躺在血泊中，脸上如同蜡纸一样苍白，胎心也时有时无……见到眼前这一情景，接诊的姜静医师迅速向上级医师汇报，并通知病房做好接诊准备，开通两条静脉通路，“疯”一般的护送王女士入院、治疗。

由于太着急，家属来院时并没有携带王女士任何的孕期产检资料。上级医师曲文洁，凭借多年的临床经验判断，如次此大量的阴道出血肯定是胎盘因素导致的，而且产妇现在已经休克昏迷了，胎儿随时可能胎死宫内。时间就是生命，必须立即手术抢救，并赶快求助领导组织抢救团队。

紧急救治、手术准备、抢救团队组织……产科团队各司其职，紧张而有序的进行着。刘英光主任立即迅速启动多学科抢救团队：检验科、输血科、手术室、儿科，不到10分钟一支10余人的抢救团队便集结于手术室，每个人都立即进入自己的角色，有条不紊的进行麻醉、颈静脉置管，三条静脉通路加压输血，采血化验，准备新生儿窒息复苏等。

由于失血性休克，开腹时王女士的腹壁都是苍白的，甚至没有血流出，刘英光主任凭借多年的经验，估计出血量至少2000ml，将近全身血容量的一半。在三条静脉通路输血补液及升压药物的应用下，王女士的血压才能维持在80/30mmHg左右。

打开腹腔后，只见王女士的子宫下段薄如蝉翼，瘢痕子宫出现阴道流血及下段菲薄，“凶险性前置胎盘”。“快、快、快……再要血，大量要红细胞，血浆，准备冷沉淀。”刘主任立即指挥大家进入激战中，胎盘打洞娩出新生儿的一瞬间，大量血液涌出，检查胎盘完全覆盖宫颈内口，而且伴胎盘植入，止血带立即收紧，减少出血。

新生儿全身苍白，仅有微弱的心率，心脏按压，气囊正压通气，气管插管成功，看着新生儿的肤色渐渐好转，心率慢慢上升，“好”快转儿科，刘主任协助处理完新生儿，立即转入产妇的抢救。

麻醉科刘夕江主任带领手术室团队维持生命体征、循环，刘英光主任带领产科团队手术止血急救。凌晨12:,20，经过将近4个小时的抢救，抢救团队终于将王女士从死亡线上拉了回来，总出血约3000余毫升。此时已达深夜，手术室中凝重的气氛终于有了缓和，大家伙脸上疲惫的神情才敢流露出来。

一次查房，王女士眼里含着泪水，用质朴的语言说道：“真是吓死了，我没想到我还能恢复的这么好，这个医院已经救了我好几次了，非常感谢你们。”看到其乐融融的一家人后，刘英光主任看看自己的团队，满脸洋溢着幸福的笑容。

（周旭芹）