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【平度市人民医院】不负所托,成功救治巨大子宫肌瘤患者

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子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,有些女性朋友认为子宫肌瘤比较常见,不用重视;还有一些女性朋友因害怕手术,而畏惧到医院正规诊疗。以上两种观点都是不对的,等到出现严重症状时,肌瘤就已经很大了,为手术增加了风险和难度。



“宋大夫!来了一个大流血的患者,看着脸色不太好!”,急诊的一个电话打破了病房的宁静。“失血性贫血”放下电话的我,飞奔到急诊。见患者王女士时:她面色苍白,嘴唇已没有血色,头晕、心慌,无法站立……“快,做个妇科彩超”,一边帮家属拉急诊车一边追问病史。 
原来王女士月经量增多已经3年了,痛经情况也是越来越严重,现在痛经已不能耐受,此次流血已经9天,量大血块,并有头晕、乏力等症状。今日阴道流血越来越多,身体明显不适,才来急诊看病。彩超显示“子宫腺肌病,子宫后方见一实性包块,大小约11×8cm”。进一步行妇科检查:阴道内多量血液,阴道后穹隆扪及巨大包块,子宫体不规则增大,占据盆腹腔,宫底达脐上三指。如此大的子宫,我被震惊到了!迅速联系上级医师满玮平副主任医师,并与王女士及家属讲明病情,立即收住院。 
“迅速急查血,开通静脉通路、止血治疗……”。夜间检验科打来电话报危急值,血色素仅为正常人的1/3,情况十分危急,患者随时有猝死风险!迅速给予紧急配血,输血治疗后,王女士脸色才有所好转,阴道流血也明显减少。随着后续的对症治疗,王女士头晕、乏力的症状也得到改善,精神状态明显好转。但因子宫巨大,药物无法完全止血,阴道仍间断流血。 
结合王女士的病情,宋萌颖主任召集了病例讨论,会上宋主任、副主任医师满玮平及主治医师张子慧一直认为王女士需要进行手术治疗。告知王女士及家属后,表示赞同并配合治疗。
术中备血、联系快速病理……术前准备充足后,5月5日行剖腹探查术。打开腹腔,探查情况震惊了在场所有人,子宫体如球状增大约孕5个月大小,宫颈处探及一巨大肌瘤,直径约12cm。因宫颈肌瘤太大,盆腔脏器如直肠、输尿管等已失去正常解剖位置,手术难度非常大。结合王女士的身体状况,如何安全又迅速地做完手术,尽量减少术中出血,对术者无疑是一个巨大挑战。“一层层剥开肌瘤包膜、分离宫颈肌瘤、剥离血管、一根根缝扎瘤腔内血管、将子宫及巨大宫颈肌瘤完整取出、将巨大的瘤腔进行缝合……”整合手术过程历时2.5个小时,最终手术顺利结束,术中出血量仅约200ml。病灶去除了,王女士恢复很快,术后第1天就能下床活动,4天后治愈出院。 
王女士院前救治、住院及手术的结果令人满意,但王女士因为就诊不及时导致腺肌病及肌瘤增长过大,从而引发重度贫血,对身体造成伤害,增加了经济负担。究其原因,还是对妇科这类常见病的认知以及健康查体意识缺乏有很大关系。希望借此,再向广大女性患者科普一下有关子宫肌瘤和子宫腺肌病的知识。 
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子宫腺肌病 
子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,约半数合并子宫肌瘤。主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中,常于经前1周开始,直至月经结束。有35%患者无典型症状,子宫腺肌病患者中月经过多发生率为40%-50%,表现为连续数个月经周期中月经期出血量多,一般大于80ml,并影响女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量。月经过多主要与子宫内膜面积增加、子宫肌层纤维增生使子宫肌层收缩不良、子宫内膜增生因素有关。妇科检查子宫呈均匀增大或局限性结节隆起,质硬且有压痛,经期压痛更甚。目前无根治性的有效药物,对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗,均可缓解症状,但需要注意药物的副作用。年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者,可试行病灶挖除术,但术后有复发风险;对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者,应行全子宫切除术。 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。按肌瘤生长部位可分为宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)。按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为3类:肌壁间肌瘤(60%-70%)、浆膜下肌瘤(20%)、黏膜下肌瘤(10%-15%)。多无明显症状,仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有误变形相关,而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状等。治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求,以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。无症状肌瘤一般不需治疗,特别是近绝经期妇女。症状轻、近绝经期年龄或全身情况不宜手术者可考虑药物治疗。月经过多致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状;能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;疑有肉瘤变者可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行手术治疗。 
(满玮平、宋佳)
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