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局长与大V茶座丨惠民!青岛医保这些新变化你get了吗?

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 简单明了的操作指南、点对点的答疑解惑……6月17日,局长与大V茶座活动的现场俨然成了一场气氛热烈的咨询会,当天的活动主题是医保,涉及到看病就医以及每个人的“腰包”。大V们格外关注,带着自己和网友们的最想知道的问题,与市医保局局长张华进行了面对面的交流。

面对提问,这位局长回答专业、细致、有温度。“医保伴随我们从出生到离世的每个阶段,它的职责就是解除患病群众看病的后顾之忧。”张华说。

医保有哪些新变化?

“青岛医保通过按DRG付费改革、提高医用耗材医保支付标准、执行新版药品目录等一系列的措施,减轻患者就医负担,让老百姓更多享受医保实惠。”张华介绍,今年1-5月,青岛医保共为37.42万名住院患者报销44.19亿元,人均报销11811元;为3.37万名大病患者报销16.16亿元,人均报销4.8万元。

青岛是国家按DRG付费改革的试点城市,2021年7月起,18家首批试点医院正式按DRG付费。“简单来讲,就是患者住院治疗费用不再按项目付费,而是按病种打包付费,每一个病种都有一个支付标准。DRG付费改革后,对于医院来说,检验检查、药品、耗材等,都从收入变成了成本,从而倒逼医院规范诊疗、控制成本、提升服务。”市医保局医药服务和支付管理处处长解释。

“2021年7-11月,18家试点医院住院次均个人负担5545元,同比下降4.5%,而同期,非试点医院的这个指标却上涨了9.8%,可以看出患者住院医疗费负担明显减轻了。”张华介绍。今年以来,又有81家医疗机构申请纳入第二批DRG付费,作为群众“保命钱”“救命钱”的医保基金将发挥更大效用。

国家实施三孩生育政策后,为降低市民的生育成本,青岛将产前检查费补助标准由700元提高到1600元;分娩结算标准,一级医院由2000元提高到2800元,二级医院由3300元提高到4600元,三级医院由4200元提高到5900元,预计全年为孕产妇减轻负担1.4亿元。

“今年6月起医保还有一个新变化,就是在住院之前进行与本次住院相关的必要检查,也可以医保报销。”张华介绍。

“琴岛e保”值得买吗?

“基本医疗保险目的就是保基本,我们鼓励有条件的家庭在此基础上,补充一定的商业医疗保险,多一重保障。”谈到“琴岛e保”时张华说。

去年,青岛市医保局局会同市银保监局、市财政局等部门,指导商业保险公司推出了我市首个城市定制型商业医疗保险——“琴岛e保”,重点为罹患大病重病的参保人减轻就医负担。

2022年1月起,“琴岛e保”对保障内容进行了全面升级,降低起付线、提高既往症报销比例提高至60%,医保目录外药品理赔数量增加至2000种,高值药品耗材保障范围扩大至33种,并专门增设罕见病药品医疗保障责任,为更多人群带来投保利好。

“不限户籍,带病投保也能赔付、不设等待期,只要是青岛医保的参保人员都可以参保。”张华介绍,今年的投保6月底结束,请有需要的市民不要错过。

核酸检测的钱谁来出?

“核酸检测的费用也是医保支付的吗?”对于很多网友关注的话题,张华也进行了回应:“就青岛来讲,医保只支付住院患者入院前、住院期间核酸检测,及尿毒症透析、肿瘤日间化疗期间核酸检测费用,今年1-5月,这项费用为0.2亿元。”

此外,自疫情发生以来青岛医保累计支付1644万元,用于新冠患者的免费救治。今年1-5月份青岛医保支付新冠疫苗及接种费用2.37亿元,保障接种520.17万人次。3月份莱西疫情发生后,立即启动应急响应,向定点救治医院、有关区市紧急预付1.11亿元救治资金。

“新冠疫情以来,市场主体受到较大冲击,我们在保证各项医保待遇的前提下,降低职工医保费率,帮企业渡过难关。”张华介绍,自2020年以来,实施了五次降费政策,累计为各类缴费主体减负115.2亿元。

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