【动态】平度市人民医院成功开展超声引导下经鼻空肠营养管置管术

近期，为更好地促进重症医学科的发展，提升重症医学专业化、技术化水平，重症医学科特邀请青医附院重症医学科于帮旭主任、盖丁凯护士长到科室开展学术交流并进行临床工作指导。通过学术交流沟通及学习，进一步提升重症临床专业技术水平，为平度市人民医院成功开展床旁超声引导下经鼻空肠营养管置管术打下坚实基础。

重症医学科与青大附院开展学术交流

为减轻患者痛苦，提高重症患者的营养耐受性及有效性，促进患者康复，重症医学科主任陈斐、护士长孙卫英带领医护团队不断创新，积极开展新技术新项目，努力提高医疗技术创新。经不同途径的学习、调研、实践，最终成功开展了床旁超声引导下经鼻空肠营养管置管术。该项技术通过床旁超声的实时引导，准确的将鼻空肠管置入至十二指肠、空肠，行幽门后喂养，不仅为急危重症患者解决了诸多营养支持问题，也为患者的早日康复提供了有力保障。

据研究，38%-88%的重症患者收治时即存在营养不良，即使进食良好的危重症患者，仍然可以在住监护室的前三周内丢失15%的机体总蛋白。营养不良是危重症患者死亡率增加的独立危险因素。

青大附院老师临床指导

为避免急危重症患者出现营养不良状况，大多通过建立人工通道方式进行营养支持，以往的鼻胃管，管路留置时间短，在危重症患者中胃潴留、食管反流、误吸、肺炎等风险发生率高。尤其在新冠疫情因素影响下，家属大多选择外卖而不能及时提供安全、优质的流质食物，既不能满足患者所需的治疗饮食，例如：高热量膳食、高蛋白膳食、低脂肪膳食、低盐饮食、要素饮食等饮食。同时外卖所提供食物的清洁度及营养成分均得不到保障，极易引起患者腹泻、大便失禁，导致患者失禁性皮炎的发生率较高。此外，传统针管鼻饲注射法受到诸多外界因素影响，如：营养液温度、浓度、速度、清洁度及患者床头角度、舒适度等。而使用带有自动加温功能的营养泵输注的方式更加有利于肠胃的吸收，减少患者肠胃的不耐受。因此对于长期需要喂养支持、相对创伤小且存在误吸高风险的急危重症患者，鼻肠管的置入被列为首选。

传统的鼻肠管置入多采用盲插或在线、胃镜引导下实施，但盲插成功率较低，线引导置管需转运患者，流程相对繁琐。胃镜引导下置管成功率虽高但患者耐受度差，经济负担重。

重症医学科鼻肠管置入技术临床应用

超声引导下经鼻空肠营养管置管术的应用，就像身体有了“导航仪”，可以实时、精准引导鼻肠管到达预定位置。一是减少反复插管给患者带来的痛苦，使置管时间大大缩短，降低了患者的费用，改善了患者的营养状态和生活质量。二是能够自控营养的吸收，促进肠蠕动，维护肠道完整性，减少了菌群移位，降低能量的消耗与高代谢水平。三是减少了患者因喂养不耐受导致的喂养中断、胃潴留，而且降低了胃食管反流性肺炎的发生率及误吸风险。四是营养治疗通路成本低，相对其他代替方法入侵性小，节省了人力资源成本，提高了护理效率。

目前重症医学科超声引导下鼻肠管置入技术已进行临床应用，陈斐主任介绍，ICU病人早期肠内营养尤为重要，鼻空肠管符合临床营养支持的奠基人黎介寿院士“只要胃肠功能允许，并能安全使用，就要积极采取肠内营养支持”的主张。

现如今，床旁超声在临床的应用日趋广泛，除常规应用在心脏、肺部、腹部、深静脉血栓的筛查外，重症超声在压力性损伤评估、超声引导下的侵入性操作中也起到较大的作用，它能够定量或定性的评估肉眼无法观察的检测指标，解决了重症医学临床工作中的难题，推动了重症医学专业向着信息化、可视化的方向发展，为患者提供更优质的服务，真正实现“医护患受益，家属满意”。今后，重症医学科将不断破解技术难题，积极创新开展新技术，更好地为患者提供优质、高效的医疗服务。

杨新鹏