“血液灌流+CVVH”成功救治危重型农药中毒伴多脏器功能衰竭患者

“大夫，您一定想办法救救她，她才42岁……”患者家属十分焦急的讲述着事情的经过，来永光医生一边听着家属的讲述，一边将患者接入ICU进行抢救。

7月初的一天，重症医学科二区收治了一位农药中毒的中年女人。那天早上，李大姐（化名）误服了农药，家人发现时李大姐已经失去了意识，家人赶紧把大姐送来急诊抢救，急诊时李大姐已经出现了低血压、呼吸衰竭。

经过询问，李大姐误服了大约300ml的农药。一般情况下，误服“敌敌畏”50—100mg/Kg就可以致人死亡，李大姐的中毒量大约是4000mg/Kg，是致死量的40多倍，加上患者体质瘦弱，服药后李大姐很快就出现了意识丧失、呼吸、循环衰竭，凝血功能、肾脏、肝脏、胃肠道也相继出现了功能不全，这时的李大姐已是“命悬一线”。

面对如此严重的中毒和多脏器功能损害，ICU的医护人员全力以赴，气管插管、呼吸机辅助呼吸、静脉用药、置入胃管、洗胃、补液、血管活性药物应用……，主管医生来永光一边组织抢救，一边安慰家属、交代沟通病情，邵斌医师和值班护士就直接守在患者床旁随时调整抢救药品的使用，但患者的病情依旧不稳定。

在既往的救治经验下，这么重的病情常规治疗效果往往不理想，于是来永光主治医师计划给患者进行“血液灌流+CVVH”的血液净化治疗，这样可以以最快的速度清除吸收的毒素，改善脏器功能，但患者体质瘦弱，病情危重，尤其循环不稳定，能否耐受，都是未知。

医护人员兵分两路，“一路”值班医师和护士继续全力救治、维持生命体征；“另一路”主管医生来永光和徐峰护士长积极协调设备和材料，并再次和家属沟通治疗方案，在和家属充分沟通，取得家属同意后，中心静脉置管、透析置管，血液灌流+CVVH设备管路安装、预充、连接、治疗，一系列工作在紧张忙碌中进行，患者入ICU 3小时后，血液净化治疗在医生护士的严密监测下开始了。这一天，3名医生，4名护士一刻不停的进行着各种救治措施，全力维持李大姐的生命体征稳定，一干就是8个多小时。

就这样，经过重症医学科二区医护人员的全力救治，李大姐的病情渐渐稳定，治疗用药逐渐减量，终于，入ICU5天后李大姐渐渐恢复了意识，7天后撤机拔管，病情稳定后转入保健科治疗，现已治愈出院。

转出ICU那天，李大姐的丈夫将一家四口的手紧紧握在一起说：“你好了，咱们得谢谢ICU救你命的人，是他们让咱们这个家又能在一起了。”

“敬畏生命，不放弃一丝希望”ICU人一直在行动，“把患者救过来，让他们活下来、好起来”是我们ICU人一直追求的目标。

特别提醒：生命只有一次，请珍爱生命！

救治技术介绍：

ICU内血液净化治疗包括连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy, CRRT)、血液灌流(HP)及血浆置换(PE)等。

连续性肾脏替代疗法(CRRT)是ICU血液净化最常用的治疗方法，CVVH是CRRT治疗常用的治疗模式，其原理就是利用高通透性血滤器，模拟肾小球滤过以及肾小管重吸收，在补充置换液的同时使血液中水分超滤，维持患者机体酸碱平衡并清除有害物质。

CRRT适用于多种疾病，包括各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰竭、多脏器功能障碍综合征、全身炎症反应综合征、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、重症烧伤、急性坏死性胰腺炎、肝性脑病等。它的优点是连续性治疗，相对缓慢的清除水和溶质，容量波动小，胶体渗透压变化程度小，对血流动力学影响小。

血液灌流（hemoperfusion,HP）也是血液净化治疗的一种常用模式，就是使患者的血液流经体外一内含特制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器，通过吸附作用清除血液中的有害物质，灌流后的血液再经导管返回体内，从而实现相应的治疗效果。主要应用于严重的药物毒物中毒、尿毒症、肝衰竭（肝昏迷）、严重脓毒血症、高脂血症型重症胰腺炎、严重的免疫系统疾病等等。

CVVH+血液灌流联合应用可以更好的解决复杂危重症的血液净化治疗问题。

来永光