山东
今年以来，市医保局认真贯彻落实市委、市政府工作部署，深入开展“作风能力提升年”活动，不断深化医保领域改革，大力完善多层次保障体系，助力全市经济社会发展，解决群众看病就医后顾之忧。1-10月份，全市参保人数达到915.55万人，医保保障范围不断扩大，基本实现应保尽保；医保基金支出224.47亿元，同比增长11.78%，保障水平不断提高；为6100万人次提供各类医保结算服务，平均每天结算20多万人次、涉及医保资金8400万元。按DRG付费国家试点获评全国示范点，长期护理保险“青岛模式”被《人民日报》专评点赞。
一是及时筹付资金，为全市疫情防控保驾护航。今年及时足额拨付2.36亿元疫苗及接种费用，为685万人次接种疫苗，共建免疫屏障。连续三次降低核酸检测价格，降价超90%，大幅节省检测费用。在莱西、即墨等区域疫情爆发关键当口，迅疾向救治医院拨付救治资金，确保相关医院稳定运行、开展救治。及时调整医保报销政策流程，让肿瘤、血透、门诊慢性病患者疫情期间能拿药、可报销。
二是实施降费政策，为各类市场主体减负纾困。连续第三年降低职工参保人单位缴费费率，在往年降费基础上今年再降低0.5个百分点，今年为27.4万家用人单位减负47.1亿元，三年累计减负115.2亿元，助力各类用人单位在疫情困难时期实现轻装上阵。对中小微企业实行缓交医保费政策，为8万户中小微企业缓缴3个月医保费共计1.87亿元，而且“免申即享”，企业不申请也享受政策，实现“零跑腿”。
三是健全保障体系，为特殊人群提供精准保障。提高生育保障待遇，孕期产检和生育医疗费报销额大幅提升，1-10月份生育医疗费同比支出增长43%，惠及4.9万余人。推进长护险扩面，扶持乡镇卫生院、养老机构和农村妇女参与照护服务，1-10月份支出资金8亿元，造福5.1万名失能老人的同时，减轻老人家庭负担、带动照护就业和相关产业发展。对7.6万名困难群众医疗救助2亿元，困难人员参保有补贴、报销享优惠。
四是深化制度改革，为就医群众减轻个人负担。全面推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家改革试点，医保支付由原来的按项目付费向按病种打包付费转变，引导医院规范诊疗行为，主动减少不合理医疗项目，试点医院住院次均个人负担同比下降11.3%。推进药品耗材集中带量采购和价格改革，抗癌药等405种集采药品、冠脉支架等112种高值耗材平均降价53%，年省费用15亿元。提高5大类60多种高值医用耗材支付标准，为患者减轻个人负担5.4亿元。
五是严打欺诈骗保，为广大参保人看好“救命钱”。广泛开展医保基金监管集中宣传月活动，组织各类培训2700余场次、培训7万余人，让各类医药机构、广大参保人知晓基金使用底线红线。推广应用智能监控系统，用信息化手段进行事前事中事后全过程监管，年提醒资金使用疑点超10万次，实施精准排查打击。聚焦“假病人、假病情、假票据”等重点领域进行覆盖监管，1-10月份处理违法违规机构717家，扣拨追回医保基金3957.71万元。
六是提升作风能力，为市民提供更便捷的服务。大力实施数字医保建设，医保服务实现网办、掌办全覆盖，为群众就医购药提供一站式、无感化服务。简化异地就医程序，改审批制为备案制，让群众“零跑腿”；提高报销比例最高达20个百分点，1-10月份异地就医直接结算20.1万人次、报销8亿元。实行国谈药品“双通道”供药机制，定点医院和“双通道”药店共同保障参保人用药需求，1-10月份保供108万人次，共计9.1亿元。呼应群众关切，接诉即办。针对年初群众反映医保电话打不进、接不通问题，及时组建电话服务专班、扩充电话坐席、开展“我当接线员”活动、对未接通高频电话进行回拨，提高电话接通率；同时搭建微信订阅号、视频号、网站等多渠道宣传平台，加大政策宣传力度，降低群众来话量。1-10月份市本级接听群众来电43.4万个，4月份之后咨询电话接通率就从年度的15%提高到95%以上，省政府办公厅通报表扬我局微信公众号的政策宣传工作。推动医保经办服务下沉，在全市建设570个基层医保工作站点，把医保服务送到群众身边。
本文来源：网易青岛
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朱宝峰_SD01
