留在子宫里的胎盘

我们都知道随着分娩的结束，胎盘也会自动娩出，而董女士分娩后胎盘却留在了子宫里，并出院回家了，这是怎么回事呢？

所谓十月怀胎一朝分娩，董女士已经是一位二胎妈妈。有了前两次的妊娠经验，此次也顺利度过妊娠期，等来了瓜熟蒂落的分娩期，全家沉浸在三宝到来的喜悦当中。作为医务工作者的我们也感受到董女士一家的喜悦。然而在胎盘娩出后，医生在检查胎盘时发现，董女士的胎盘像是一块蛋糕被偷吃了一块，出现了部分缺失。进一步探查发现，董女士缺失的胎盘像树根一样紧紧的长在了子宫上，任你怎样都纹丝不动。

一个可怕的名字“胎盘植入”跃入脑中，此时宫腔里面持续涌出了大量新鲜血液。开通第二条静脉通路，加强宫缩、止血、导尿，急查血常规及凝血常规，备血、输血……对于产后出血的处理我们有条不紊，但是不能从源头上止血，只会是抽刀断水水更流，于事无补。产后1.5小时已经出血1200ml，达全身血容量的1/5，必须尽快找到止血的方法。崔炜萍副主任立即进行宫腔填塞纱布压迫止血，争取时间，同时上报刘英光主任。

董女士是顺产后出现胎盘植入，如果手术治疗，不仅要再经历一次开腹的创伤，而且胎盘位置低邻近宫颈内口，开腹手术子宫切除的几率大大增加。虽然已经生了三个宝宝，但是子宫不仅仅是生育器官，也是内分泌的靶器官，如果切除子宫，会对产妇造成心理和生理的双重创伤，因此不到迫不得已我们不能切除子宫。

此时经过对症处理，董女士的生命体征比较平稳，综合分析，产科医生请血管介入科副主任周召海会诊，并建议行双侧子宫动脉栓塞术。最终在大家伙的共同努力下，手术非常顺利，成功止血并保住了董女士的子宫，经过术后观察期，董女士带着残留在子宫内的胎盘回家了。

胎盘植入是产科少见但严重的并发症,近年来随着流产及剖宫产的不断增多,胎盘植入也逐渐增多。其高危因素包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常。因胎盘植入常常导致难以控制的大出血,一些保守性手术，如胎盘植入部位梭形切除、胎盘植入部位缝合等，但仅适合胎盘植入面积小、植入肌层较浅的患者。术后若宫缩乏力、出血不止或者感染，为挽救患者的生命仍需行子宫切除术，给患者身心带来巨大的创伤，医务人员亦承受着较大的风险和压力。

随着介入医学的发展,为胎盘植入的治疗开辟了新的治疗手段。通过子宫动脉栓塞术，不仅可以治疗胎盘植入出血的问题，而且迅速阻断子宫和胎盘间的血流交换,造成胎盘组织缺血坏死,使坏死的胎盘与子宫壁逐渐分离，促使胎盘自动排出。介入治疗具有微创、准确、副作用小及恢复快的优势，因此子宫动脉栓塞术，是治疗植入性胎盘的理想方法。但是为了防止胎盘植入的发生，我们再次呼吁广大女性朋友计划妊娠，避免非意愿妊娠导致流产的发生，孕期做好产检保健，降低分娩风险。

周旭芹