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“琴岛e保”升级扩围!新增质子重离子治疗保障 5月9日投保续保

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按照“琴岛e保”的既定周期,青岛市将于2023年5月9日启动第三年的投保续保工作。2023年,“琴岛e保”将一如既往坚持保大病、可持续、全覆盖的原则,以减轻投保人大病重疾医疗负担为重点,兼顾公平普惠,持续向投保人释放福利,有效提升投保人医疗保障水平,进一步提高岛城市民的获得感、幸福感,更好助力“健康青岛”建设。

在青外地人也可投保啦

2023年度,“琴岛e保”保障责任只增不减,待遇稳步提升,持续发挥其普惠性,更好服务于岛城投保人。从共保体公司目前确定的保障方案看,主要有以下几个变化:

一是扩大了覆盖范围。“琴岛e保”与青岛市社会医疗保险紧密衔接,所以需要参加青岛医保才能参加“琴岛e保”。但对于很多长期居住在青岛,却在外地参加医保的人群来讲,是一个投保障碍。2023年的投保工作放开这个投保限制,凡是在青岛居住,社会医疗保险无论是否在本地参保(不含港澳台)都可以购买。发生重大疾病医疗费时,经社会医疗保险报销后,再由“琴岛e保”按规定予以报销。有所区别的是,本地投保人可以实行“一站式”报销,异地投保人只能通过手工报销予以理赔,但在保障责任上是没有区别的。

二是再降低赔付门槛。“琴岛e保”继续下调部分保障责任的起付门槛,对连续2年续保人员,责任一、责任二累计合并起付线由1.6万元降至1.5万元,对连续3年续保人员,降至1.4万元;责任四、责任五起付线进行合并,由分别1.6万元、1万元降至合计1万元。

三是增补保障责任。2023年度“琴岛e保”保额由300万元增至310万元,新增质子重离子治疗保障,增补10种高值抗癌药,为罹患恶性肿瘤患者增加治疗选择。新增健康管理服务,共包含了在线问诊、药店折扣、门诊预约、就医陪诊等12项健康服务,让所有投保人都能享受到“琴岛e保”带来的暖心健康服务,提高健康水平。

四是继续取消“等待期”。为鼓励广大投保人积极投保,新投保及续保的均不设待遇等待期,让新投保者享受一个年度完整的保障。

25.38万人次获赔付近4亿元

为进一步完善青岛市多层次医疗保障体系,促进社会医疗保险与商业保险融合发展,提高岛城市民抵御重大疾病风险的能力,青岛市于2021年5月推出了城市定制型商业医疗保险——“琴岛e保”(俗称惠民保),是青岛市目前唯一一款政府参与指导的商业补充医疗保险。

“琴岛e保”作为一款惠民保险,始终坚持保本微利、惠民利民的普惠原则,与传统商业医疗保险相比,该项产品最大的特点是突破投保限制,不限年龄和健康状况,价格低、保障高,与青岛市社会医疗保险紧密衔接,共同形成保障合力,进一步减轻群众特别是重特大疾病患者的就医负担。通过政府参与指导,由承保公司共同组建共保体予以商业化运作。

在投保过程,“琴岛e保”充分借助互联网技术,发挥信息化优势,统一执行每人每年139元的保费标准,支持使用医保个人账户支付,与传统商保产品相比,投保更加方便快捷;在赔付过程中,实行商业惠民保与社会医疗保险同步的“一站式”报销,做到本地理赔“零跑腿”,青岛市成为北方地区首家实现“一站式”结算的城市,这也是目前市场上其他同类商业医疗保险产品所不能比拟的重要优势。另外,对于异地就医的,采取线上申报理赔;对于使用特药/特材的,采取药店直接赔付或线上理赔,整个理赔过程更加便捷高效。

两年来,共保体根据“琴岛e保”收支情况、青岛市社会医疗保险待遇调整情况、患者需求等多方面因素进行考量,共设置了5项保障责任,主要涵盖基本医保范围内费用的个人自负部分、基本医保范围外的部分费用、部分高值特殊药品和耗材费用、部分罕见病的药品保障等等。可以说,“琴岛e保”在保障内容上与社会医疗保险紧密衔接,真正体现了“医保+e保,生活更美好”的保障理念。两年来,共保体公司对“琴岛e保”的保障责任先后进行了3次优化升级,主要体现在起付线下调、提高报销比例、扩增保障内容等三个方面,不断提升投保人对“琴岛e保”的获得感。

“琴岛e保”得到了广大市民的积极支持和参与,投保人数一直全省领先,目前在保人数超168万人,居全省首位,充分体现了岛城市民良好的保险意识和对该项保险的认可。从保险获益面看,截至2023年3月底,累计25.38万人次获得赔付,累计赔付近4亿元,资金赔付率达80%以上,充分体现了惠民保“保本微利、取之于民、用之于民”的基本原则。从获赔人员情况看,肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群体,其中既包括中老年患者,也不乏少年儿童和青年人群,个人平均负担比例下降25个百分点左右,单人累计最高赔付金额86万余元。每天不足4毛钱、每年仅仅139元的保费,切实起到了“以小搏大、兜底保障”的作用,显著减轻了投保人的经济负担。

可使用医保个人账户缴费

作为城市定制型商业医疗保险,“琴岛e保”是一项门槛低、保费低、保障高的惠民型保险。同时,“琴岛e保”本质为商业保险,秉承自愿投保原则,因此投保率的高低直接决定了是否能可持续健康地运行下去,只有做大“蛋糕”,才能有效分好“蛋糕”。希望广大市民能够广泛参与,通过规模效应体现它的保障价值,体现“人人为我、我为人人”的互助共济理念。随着投保人数的持续上升,随着资金盘子的持续做大,“琴岛e保”能够释放给投保人的红利将越来越多。

目前“琴岛e保”预约通道已经开启,参保人可搜索“琴岛e保”公众号预约。青岛市城镇职工基本医疗保险参保人员可使用医保个人账户历年资金为本人及其直系亲属缴纳保费,也可通过微信、支付宝、银联等支付方式缴纳保费,缴费时间为5月9日-6月30日。

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