山东
张冬 副主任医师
胸外科副主任，擅长肺部CT影像的阅片及三维重建，肺部结节的诊治及早期肺癌、多原发肺癌的微创手术治疗及支气管镜的诊治，能熟练完成单孔胸腔镜肺叶切除、单孔胸腔镜肺段切除、胸腔镜全肺切除、剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除、胸腹腔镜食管癌切除术等胸外科四级手术。
近年来，肺癌死亡率增加了近4倍
是我国发病率和死亡率
最高的癌种
被誉为恶性肿瘤里的
“头号杀手”
近日，在平度市人民医院麻醉科、手术室熟练配合下，胸外科毛永彬主任手术团队独立为一例中央型肺癌患者行单孔胸腔镜右肺上叶袖式切除+系统性淋巴结清扫术，在胸腔镜微创手术治疗中取得突破。
患者李大哥因右侧胸部疼痛不适来院就诊，经门诊辅助检查后发现为右肺上叶占位性病变，考虑可能是右肺上叶恶性肿瘤。入院后完善辅助检查，积极术前准备，在全身麻醉下行单孔胸腔镜下右肺上叶袖式切除，手术顺利，患者术后第6天顺利出院，达到满意治疗效果。
袖式切除术是胸外科领域难度最高的手术之一，操作复杂，术中需要游离、切断、吻合支气管或肺动脉，传统通过开放性手术或胸腔镜辅助手术完成。
使用纯单孔胸腔镜完成复杂的肺叶袖式切除术在同级别医院中鲜有开展，在本地区尚属首次。胸外科成功将微创手术与高难度手术结合在一起，使用创伤最小的术式完成了高难度手术，该手术成功完成标志平度市人民医院胸外科胸腔镜微创手术水平再上新台阶，达到同级别医院领先水平。
右肺上叶袖式切除示意图
术前CT示右上叶支气管开口肿瘤
术前支气管镜示右上叶支气管开口肿瘤
术中吻合支气管
术中支气管吻合完成
术后支气管镜检查示支气管吻合口通畅
该患者手术切口（约4cm）
传统开放手术切口（20-30cn）
传统的胸腔镜手术切口多为三孔法或者两孔法，随着微创技术的进步及快速康复理念的发展，近年来单孔胸腔镜逐渐兴起。单孔胸腔镜手术无副操作孔及腔镜观察孔，减少了对肌肉、血管、胸膜的破坏及肋间神经的损伤，因此单孔胸腔镜较多孔胸腔镜手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、术后切口疼痛、麻木感轻的优势。但单孔胸腔镜因为镜头及多达4、5把器械均在3.5cm左右切口内同时操作，因此对手术团队的手术技巧、熟练度、默契度有更高的要求。目前平度市人民医院胸外科常规开展单孔胸腔镜肺叶切除、单孔胸腔镜肺段切除术等单孔胸腔镜术式。
袖式切除术作为胸外科领域难度最高的手术之一，目前在平度市人民医院胸外科常规自主开展。袖式肺叶切除术是指肿瘤累及主支气管或中间支气管，为了保留正常肺叶，避免全肺切除术，可以切除病变肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切缘。如果相伴的肺动脉受侵，也可以同时做部分切除，行断端吻合。
目前平度市人民医院胸外科独立开展国内胸外领域所有常规胸腔镜微创及开放手术，包括：
1、肺手术：单孔胸腔镜肺叶切除术，系统性淋巴结清扫术，单孔胸腔镜肺段切除术，单孔胸腔镜肺叶袖式切除术，胸腔镜全肺切除术，胸腔镜肺大疱切除术，胸腔镜肺减容术等。
2、食管及食管胃结合部手术：胸腹腔镜胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术（McKeown术），上腹右胸食管次全切除胃食管胸内吻合术（Ivor-Lewis术），经左胸食管次全切除、食管胃胸内吻合术（Sweet术），食管平滑肌瘤摘除术；食管破裂修补术；食管憩室切除术等。
3、 纵隔及膈肌疾病手术：剑突下切口胸腔镜纵隔肿瘤切除术，胸腔镜纵隔肿瘤切除术，胸腔镜膈肌折叠术，外伤性膈疝修补术，腹腔镜食管裂孔疝修补术、腹腔镜胃底折叠术等。
4、 胸壁及胸膜腔疾病手术手术：肋骨骨折切开复位内固定术，胸骨骨折切开复位内固定术，胸壁良性肿瘤切除术；胸壁恶性肿瘤切除、胸壁修补重建术；胸腔镜下脓胸廓清术；胸腔镜辅助慢性脓胸纤维板剥脱术；胸腔镜辅助胸膜间皮瘤切除术等。
5、Tubeless单孔胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症。
6、气管手术：气管肿瘤切除术，隆突切除成形术等。
7、支气管检查：经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管针吸活检（TBNA），经支气管透壁肺活检（TBLB）及支气管肺泡灌洗术（BAL）等。
撰稿：张冬
本文来源：网易青岛
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