【医说健康】滥用止痛药，警惕胃穿孔

韩荣昌 医学硕士、小儿外科副主任 熟练掌握普外科常见疾病的诊断、常规和微创治疗技巧。率先在我院开展了腹腔镜完全腹膜外疝修补（TEP）和单孔腹腔镜小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术。

刘海钰，主管药师，通科专业临床药师，毕业于哈尔滨医科大学，擅长内分泌、高血压等慢性病的健康宣教和用药指导，参与品管圈管理，参与药学服务经典案例评选获优秀奖。

很多小伙伴家里都有止痛药，头痛、牙痛、胃痛都要来一颗。特别是一些老人，平时不愿给儿女添麻烦，疼痛时就吃一颗止痛药，这种盲目的滥用，虽然可以短暂的缓解疼痛，但盲目服用止痛药，不仅不能解决痛点，过量或长期服用止痛药还可能会导致胃黏膜的溃疡和损伤。

近期，平度市人民医院普外一科就收治了一位急诊患者,68岁的李大娘既往有“骨质增生、脑血栓、高血压、冠心病、糖尿病”病史，长期口服“双氯芬酸钠、阿司匹林”等药物治疗。2021年9月曾因“胃穿孔并急性腹膜炎”在我院行“胃穿孔修补术”。此次再次因“突发腹痛3小时”入院，入院查体：消瘦，痛苦面容。上腹正中可见陈旧性手术疤痕，腹肌紧张，上腹部压痛，且伴有明显反跳痛，肝浊音界缩小。CT显示，腹腔内见积液征和低密度气体影，考虑腹腔空腔脏器穿孔。结合病史、查体和辅助检查分析老人再次出现“消化道穿孔并急性腹膜炎”，具备手术指征。

立即做好术前准备，行急症手术治疗。术中发现胃幽门前方有一个大小0.5x0.5cm的穿孔，混有黄绿色消化液的食物残渣还在不停地在往外冒，腹腔内广泛粘连，集聚了大量黄绿色混有脓苔的浑浊夜。我们为老人切取了病理，修补了穿孔，分离了粘连，清理了腹腔积液，放置了引流。

手术非常顺利，术后老人平稳好转，现已治愈出院。结合病理，我们分析老人此次胃穿孔仍是止痛药所致。出院前我们再次详细地向老人和其家人交代了出院后用药、复查和注意事项。老人表示再也不敢乱吃止痛药了。

老人因为止痛药，两度吃穿她的胃；但也是幸运的，经积极治疗再次转危为安。李大娘的经历可以说明，止痛药的滥用是非常可怕的，那老年人应该如何正确的使用止痛药呢？

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常用的止痛药可以分为三类：解热镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、解痉止痛药等。①解热镇痛抗炎药：又称非甾体抗炎药（NSAIDs）。如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、吡罗昔康、吲哚美辛等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。②阿片类镇痛药：阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，例如癌痛。止痛作用很强，但长期使用会成瘾。主要包括可待因、双氢可待因、羟考酮、吗啡、芬太尼和哌替啶等。③解痉止痛药：主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛。代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。

这几类止痛药中，应用最为广泛的当属第一类：非甾体抗炎药（NSAIDs）。

不得不说，NSAIDs是一项伟大的发明，也是当今被世界各国广泛使用的一类药物，在我国仅次于抗感染药物，广泛应用到骨骼、关节、肌肉疼痛性疾病以及其他疼痛的对症治疗，如牙痛、痛经、头痛、手术后疼痛、癌性疼痛及运动损伤等；也可用于退热治疗。在某些疾病如强直性脊柱炎中，因其具有阻止疾病进展的功效，还被定义为一线药物。老年人的用量比年轻人多3-5倍，NSAIDs在被广泛应用的同时，其不良反应也逐渐被大家认识，主要存在于以下几个方面，胃肠道反应、皮肤反应、肝脏损伤、肾损害、心血管系统不良反应、血液系统反应、中枢神经系统反应等。其中胃肠道主要表现为上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。

非甾体抗炎药确实有许多不良反应，但基本都与大剂量用药和不规范用药有关。那老年患者在日常服用NSAIDs时，应如何防范药物不良反应？（1）积极治疗原发病，从源头解决疼痛原因。（2）尽量避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDs。药物剂量应遵循从少到多的原则，逐渐增加药物剂量，需要长期用药时，应在医师或药师指导下使用，用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。（3）下列情况应禁服或慎服NSAIDs：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者。（4）用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能增加出血的危险。（5）不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs，因为会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名，同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现，避免重复用药。如对乙酰氨基酚又称为扑热息痛，商品名有百服宁、泰诺林、必理通等；双氯芬酸又称为双氯灭痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奥贝等。（6）不能盲目地认为NSAIDs中新药、进口药、价格高的品种就不存在安全隐患。NSAIDs不断有新品种上市，新品种往往是进口药，而且价格昂贵，但同样存在一些潜在的危险。

总之，只有医师、药师、患者、家庭和社会共同关注止痛药的安全用药问题，坚持合理用药，尽量避免和减少药物不良反应的危害，才会真正地为老年患者朋友们筑起一道安全的用药屏障。

（韩荣昌、刘海钰）