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青岛市医保局:深化改革提质效 优化服务惠民生 市医保局奋力减轻群众看病就医负担

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今年以来,市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚决贯彻市委市政府决策部署,坚持向改革要效益,向精细化管理要效益,在减轻群众就医负担、优化营商环境等方面奋力作为。截至11月底,支出医保基金249亿元,保障了8628万人次就医购药,日均结算超26万人次。国家刚刚发布了医保基金运行评价结果,我市职工医保在全国386个统筹区中名列第2,居民医保在358个统筹区中列第13名,双获全省第一;医疗费用结算清算做法入选国家第一批医保经办典型案例;医保工作获省委省政府督查正面激励。

一、坚持不懈提待遇、增福祉,持续送上惠民“大礼包”

实施医保参保扩面行动,努力扩大医保覆盖面,为更多市民系好医疗保障“安全带”。全市参保938.92万人,比去年增加21万人。办好长护险提质增效市办实事,为参保居民每人新增财政补助30元;支出7.4亿元,帮助7万名重度失能失智人员享受长护服务,减轻家庭负担。提高职工门诊待遇,报销限额由每人每年1120元提高到1700元,基层医疗机构就医“零起付线”,报销比例由60%提高到75%。综合考虑个人负担和疫情等因素,连续5年未上调居民个人缴费,财政补助每人增加30元,居民医保住院报销比例全省最高。延续执行职工医保降费政策,为参保单位减负34.6亿元,全力助企纾困。

二、坚定不移推改革、提质效,奋力打好减负“主动仗”

深化医保支付方式改革,提高基金使用效能。全力推进国家、省集采药品耗材落地,501种药品、26类耗材平均降价分别超50%、70%,全年节省18亿元。加强医院、药店“双通道”供药和联网结算管理,努力保障国谈药买得到、报得了,支出11.1亿元,保障118万人次用上救命救急的国谈药。实施口腔种植专项治理,口腔种植体价格平均下降55%。提高职工参保人四类高值耗材医保报销标准,减负2100万元。补助4000万元,帮助近9万名低保、特困人员全部参加医保;困难人员医疗费在医保报销后再给予最高17万元的救助,支出2.1亿元,救助7.3万人,努力防止因病致贫返贫。

三、持之以恒强管理、打欺诈,牢牢盯紧群众“救命钱”

医保管理日趋精细,出台《定点医药服务资源配置规划》《定点护理服务资源配置规划》《数字医保建设规划》,引导医保定点机构合理配置,提升市民就医报销便捷度。监管体系更加健全,落实国务院《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,曝光骗保典型案例17起,部署智能监控系统,聘请社会监督员,建立举报奖励制度,扎紧扎牢基金安全的“篱笆”。打击骗保持续高压,联合市纪委监委、检察院、公安局等部门共同发力,综合运用飞行检查等多种手段,处理定点医药机构718家,查处违法违规违约使用医保基金1.25亿元。

四、千方百计强作风、优服务,努力当好贴心“店小二”

开展主题教育解难题,走流程、找堵点,深化作风能力、优化营商环境,解决住院结算单看不懂、就医报销不便利等问题38个。推出“医保数字人”等便民服务措施,在二、三级医院开通“医保码”,市民“动动手指”就能办理参保缴费、报销等业务;搭建政企直连平台,企业在家就能一键办理医保业务,降低了人力资源成本。推动异地就医联网结算,减少患者跑腿,减轻资金垫付压力。共结算20.2亿元,保障市民外出就医61.9万人次;结算38.1亿元,保障外地来青就医105.2万人次。打造医保政策“直通车”,主动回应市民关切,接听来电102万次,发送提醒短信396万条,办理市民诉求3万多件;组建政策宣讲团、开通“青岛医保直播间”、培训“医保政策明白人”8900多人次,走进社区和海尔、上合示范区等大企业、功能区宣讲医保政策,维护群众医保权益。

下一步,我们将持续深化医保改革,管好用好医保基金,提高职工门诊待遇和居民生育医疗待遇,降低部分高值耗材自付比例,努力让广大市民就医更放心、更省心、更有保障。

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