青岛市医保局：深化改革提质效 优化服务惠民生 市医保局奋力减轻群众看病就医负担

今年以来，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻市委市政府决策部署，坚持向改革要效益，向精细化管理要效益，在减轻群众就医负担、优化营商环境等方面奋力作为。截至11月底，支出医保基金249亿元，保障了8628万人次就医购药，日均结算超26万人次。国家刚刚发布了医保基金运行评价结果，我市职工医保在全国386个统筹区中名列第2，居民医保在358个统筹区中列第13名，双获全省第一；医疗费用结算清算做法入选国家第一批医保经办典型案例；医保工作获省委省政府督查正面激励。

一、坚持不懈提待遇、增福祉，持续送上惠民“大礼包”

实施医保参保扩面行动，努力扩大医保覆盖面，为更多市民系好医疗保障“安全带”。全市参保938.92万人，比去年增加21万人。办好长护险提质增效市办实事，为参保居民每人新增财政补助30元；支出7.4亿元，帮助7万名重度失能失智人员享受长护服务，减轻家庭负担。提高职工门诊待遇，报销限额由每人每年1120元提高到1700元，基层医疗机构就医“零起付线”，报销比例由60%提高到75%。综合考虑个人负担和疫情等因素，连续5年未上调居民个人缴费，财政补助每人增加30元，居民医保住院报销比例全省最高。延续执行职工医保降费政策，为参保单位减负34.6亿元，全力助企纾困。

二、坚定不移推改革、提质效，奋力打好减负“主动仗”

深化医保支付方式改革，提高基金使用效能。全力推进国家、省集采药品耗材落地，501种药品、26类耗材平均降价分别超50%、70%，全年节省18亿元。加强医院、药店“双通道”供药和联网结算管理，努力保障国谈药买得到、报得了，支出11.1亿元，保障118万人次用上救命救急的国谈药。实施口腔种植专项治理，口腔种植体价格平均下降55%。提高职工参保人四类高值耗材医保报销标准，减负2100万元。补助4000万元，帮助近9万名低保、特困人员全部参加医保；困难人员医疗费在医保报销后再给予最高17万元的救助，支出2.1亿元，救助7.3万人，努力防止因病致贫返贫。

三、持之以恒强管理、打欺诈，牢牢盯紧群众“救命钱”

医保管理日趋精细，出台《定点医药服务资源配置规划》《定点护理服务资源配置规划》《数字医保建设规划》，引导医保定点机构合理配置，提升市民就医报销便捷度。监管体系更加健全，落实国务院《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，曝光骗保典型案例17起，部署智能监控系统，聘请社会监督员，建立举报奖励制度，扎紧扎牢基金安全的“篱笆”。打击骗保持续高压，联合市纪委监委、检察院、公安局等部门共同发力，综合运用飞行检查等多种手段，处理定点医药机构718家，查处违法违规违约使用医保基金1.25亿元。

四、千方百计强作风、优服务，努力当好贴心“店小二”

开展主题教育解难题，走流程、找堵点，深化作风能力、优化营商环境，解决住院结算单看不懂、就医报销不便利等问题38个。推出“医保数字人”等便民服务措施，在二、三级医院开通“医保码”，市民“动动手指”就能办理参保缴费、报销等业务；搭建政企直连平台，企业在家就能一键办理医保业务，降低了人力资源成本。推动异地就医联网结算，减少患者跑腿，减轻资金垫付压力。共结算20.2亿元，保障市民外出就医61.9万人次；结算38.1亿元，保障外地来青就医105.2万人次。打造医保政策“直通车”，主动回应市民关切，接听来电102万次，发送提醒短信396万条，办理市民诉求3万多件；组建政策宣讲团、开通“青岛医保直播间”、培训“医保政策明白人”8900多人次，走进社区和海尔、上合示范区等大企业、功能区宣讲医保政策，维护群众医保权益。

下一步，我们将持续深化医保改革，管好用好医保基金，提高职工门诊待遇和居民生育医疗待遇，降低部分高值耗材自付比例，努力让广大市民就医更放心、更省心、更有保障。