【平医救治故事】荧光染色点亮“肺部”——胸心外科使用荧光腔镜流域法行精准肺结节切除

张冬

副主任医师

胸外科副主任，擅长肺部CT影像的阅片及三维重建，肺部结节的诊治及早期肺癌、多原发肺癌的微创手术治疗及支气管镜的诊治，能熟练完成单孔胸腔镜肺叶切除、单孔胸腔镜肺段切除、胸腔镜全肺切除、剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除、胸腹腔镜食管癌切除术等胸外科四级手术。

流域法依据肺动脉“流域”精确定位肺结节。肺动脉遍布肺组织，由肺动脉主干向末梢肺组织延申，就像一条河流发出许多分支灌溉一片流域一样，每个肺动脉分支都有一个“流域”，通过阻断肺动脉可以清晰显示其流域，这种方法已成熟应用于肺段切除术中显示肺段间的平面。

肺内任何部位的结节都有其归属的动脉流域，找到相应流域即可精确定位结节，而且流域范围一般大于结节，因此，安全切缘也有保证。可应用于肺结节切除中，与标准肺段手术不同的是，我们并不切断相应的动脉，而是临时阻断，待结节切除后再恢复动脉血流，这样保证流域内剩余肺组织的功能，最大程度减少手术的创伤。

近日，胸心外科在熟练开展胸腔镜肺段切除术的基础上，毛永彬主任手术团队使用流域法为一例多发肺结节患者行胸腔镜右肺中叶切除+右下叶肺结节楔形切除术。患者术后第4天顺利出院，达到满意治疗效果。

患者一次手术切除两处结节，主病灶为右肺中叶1.5cm混合磨玻璃结节，给予进行传统的胸腔镜右肺中叶切除术，次病灶为右肺下叶纯磨玻璃结节位于s7a亚段，结节较小（约0.8cm），密度较低，术中触摸定位困难，因位置刁钻，使用术前CT下经胸壁穿刺定位亦困难，通过术前详细阅读患者CT并应用软件行CT三维重建，张冬副主任发现，结节位于内基底段肺动脉a亚段（A7a）远端，因此术前讨论决定使用流域法行术中定位，精准切除。手术顺利，术后病理示两处结节均为早期肺癌。

肺部三维重建背侧观

（箭头处黑色结节为右肺下叶磨玻璃结节）

肺部三维重建背侧观

（箭头处黑色结节为右肺下叶磨玻璃结节）

手术中首先切除右肺中叶，然后使用腔镜哈巴狗钳阻断夹临时阻断A7a动脉，使用荧光“反染法”，静脉注射吲哚菁绿12.5mng，约10秒后A7a流域范围的肺组织在荧光腔镜下精准显现（即S7a），肺结节在靶区中央，无处遁形，迅速标记范围后精准切除。最大程度的精准，也最大程度的减少了创伤。

肺结节（单箭头）与肺动脉A7a（双箭头）关系

哈巴狗钳临时阻断A7a

荧光腔镜下标记A7a流域范围

结节切除后

目前胸心外科独立开展国内胸外领域所有常规微创及开放手术

包括：

1、肺手术：单孔胸腔镜肺叶切除术，系统性淋巴结清扫术，单孔胸腔镜肺段切除术，单孔胸腔镜肺叶袖式切除术，胸腔镜全肺切除术，胸腔镜肺大疱切除术，胸腔镜肺减容术等。

2、食管及食管胃结合部手术：胸腹腔镜胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术（McKeown术），上腹右胸食管次全切除胃食管胸内吻合术（Ivor-Lewis术），经左胸食管次全切除、食管胃胸内吻合术（Sweet术），食管平滑肌瘤摘除术；食管破裂修补术；食管憩室切除术等。

3、 纵隔及膈肌疾病手术：剑突下切口胸腔镜纵隔肿瘤切除术，胸腔镜纵隔肿瘤切除术，胸腔镜膈肌折叠术，外伤性膈疝修补术，腹腔镜食管裂孔疝修补术、腹腔镜胃底折叠术等。

4、 胸壁及胸膜腔疾病手术手术：肋骨骨折切开复位内固定术，胸骨骨折切开复位内固定术，胸壁良性肿瘤切除术；胸壁恶性肿瘤切除、胸壁修补重建术；胸腔镜下脓胸廓清术；胸腔镜辅助慢性脓胸纤维板剥脱术；胸腔镜辅助胸膜间皮瘤切除术等。

5、Tubeless单孔胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症。

6、气管手术：气管肿瘤切除术，隆突切除成形术等。

7、支气管检查：经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管针吸活检（TBNA），经支气管透壁肺活检（TBLB）及支气管肺泡灌洗术（BAL）等。

专家介绍

毛永彬

副主任医师

擅长于肺部肿瘤、纵隔肿瘤、食管癌、贲门癌等胸部肿瘤的手术治疗与微创胸腔镜的临床应用，对于重症胸部外伤治疗有着丰富的临床经验。

省立医院特聘专家 周六到平度市人民医院坐诊 有需求市民可提前预约

何晓鹏

胸外科主任医师、医学博士

医学博士，山东省立医院胸外科主任医师，美国德克萨斯大学西南医学中心访问学者，对胸部肿瘤以手术为主的综合治疗与精准医疗有丰富的临床经验与深入的研究体会，尤其擅长肺癌、食管癌、纵膈肿瘤的微创手术治疗。

王栋

胸外科副主任医师、医学博士

医学博士， 副主任医师；硕士研究生导师；山东省立医院肺部肿瘤胸腔镜手术实践基地负责人, 胸心外科基地教学主任。山东省抗癌协会胸部肿瘤分会委员兼秘书，山东省医学会胸外科分会肺外科学组秘书。

擅长肺部小结节、早期肺癌、多原发肺癌、食管癌等胸部肿瘤的诊断和以微创手术为主的抗肿瘤综合治疗；尤其擅长早期肺癌、多原发肺癌的精准定位和解剖切除，以及胸腹腔镜联合食管癌根治手术；针对不同患者个体化设计合理的切除范围，彻底切除肿瘤并最大限度保留健康器官组织，临床经验丰富，手术技术精湛。

刘相燕

胸外科副主任、医学博士

医学博士 ，山东省立医院主任医师，胸外科副主任，山东大学及山东第一医科大学教授，博士研究生导师 。

从事胸外科基础研究及临床工作30余年，对肺癌、食管癌的基础与临床有深入的研究，多项研究及临床技术达国内领先水平。作为科研项目负责人承担国家及省级课题9项；已完成课题8项；获山东省科技进步二等奖2项（第2位），山东省科技进步三等奖1项（第1位），山东省医学奖二，三等奖各1项（第1位）。自工作以来以第1位或通讯作者发表学术论文50余篇，其中SCI论文30余篇，近5年来发表SCI论文10余篇，国内核心期刊论文10篇，主编，副主编专著各1部，参编2部，主审1部。

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