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全年累计办理高频医保服务事项494.4万笔,青岛医保便民服务跑出“加速度”

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27日下午,从青岛市政府新闻办召开的新闻发布会上获悉,2023年以来,青岛市医保部门坚持“一体化”经办、“一站式”服务,全年累计办理医疗保险参保登记、关系转移接续等高频医保服务事项494.4万笔,跑出便民服务“加速度”。

困难群众医疗个人平均负担率低于4%

2023年,市医保部门持续推动参保扩面,努力实现应保尽保,青岛基本医疗保险参保人超过了938.92万人,比上年末净增21万人,尤其是居民医保参保人已达到486.5万人,实现五年来首次正增长,走在全省前列。

为及时减轻群众看病就医购药负担,医保经办高效完成了参保患者医疗费用“一站式”审核结算报销,今年1月到11月,支出医保基金249亿元,保障群众就医购药结算8628万人次。财政支出近4000万元,补助8.92万名困难群众参加基本医保,支出2.07亿元为7.28万人提供医疗救助,困难群众的医疗费个人平均负担率低于4%,救助水平全省最高。同时,医保经办高质量完成了长期护理保险提质增效市办实事,从资金筹集、失能评估、技能培训等方面靶向发力,提高长期护理保险保障能力和服务水平,支出资金7.4亿元,待遇享受人数超过7万人,极大减轻了群众的家庭照护负担。

为了更好地方便群众在“家门口”就近办业务,市医保部门将医保服务网络从10个市、区级医保经办服务大厅拓展至3126家镇、村级的医保工作站(点)。每个医保工作站(点)都培育了至少1名“医保明白人”,今年以来,为群众办理医保业务5万余笔,提供政策咨询近百万人次。

医保四项业务实现免申即享

“免申即享”是指符合待遇享受条件的参保人无需主动提出申请、无需提供任何证明材料,医保部门根据信息数据共享,主动服务,让符合条件的参保人享受相应的医保待遇。目前,省内医保关系转移接续、职工在职转退休医保待遇、生育保险待遇以及我市参保人住院结算等4项业务已经实现了“免申即享”,符合待遇享受条件的参保人不再需要单独申请办理。今年已通过“免申即享”为参保人办理了162万笔业务。

以往意外伤害住院费用的报销,需先经医院上传相关信息至医保经办部门审核通过后才能结算,有时会因信息上传时间不及时,影响参保人出院直接结算。2023年,市医保部门通过实施流程再造、优化审核程序、简化证明材料,对不涉及第三方责任的意外伤害住院,由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》,出院时即可“一站式”结算。今年1月到11月,“一站式”结算意外伤害住院费用4.1万笔,支出4.8亿元。

市医保部门积极推行门诊慢特病医院“即时办”,将恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析等47种治疗急需、诊断明确的病种下放至54家医疗水平较高、群众就医量大的定点医院进行“零时限”办理,患者就诊结束时直接在医院申办门诊慢特病,办理当日即可享受待遇。今年1月到11月,青岛通过院端办理门诊慢特病近3.2万笔。

青岛大力推进异地就医结算“提速提效”,全市99%符合条件的医疗机构开通了异地联网直接结算服务。今年1月到11月,市医保局保障了参保人外出就医61.9万人次,结算20.2亿元,服务外地参保人来青就医105.2万人次,结算38.1亿元,异地住院联网结算率达94%,比去年提高了9个百分点。

2023年,市医保局建立了统一的医保咨询服务电话85770358,优化升级了医保公共服务系统,掌办大厅创新推出“医保数字人”“视频办”“医保地图”等精准服务,线上办件量达到336万笔。市医保局还在官微视频号开通了“医保直播间”,每周三通过直播的形式向广大市民进行政策宣传,今年10月上线以来,已累计直播10场,观看人数超过5万人,解答群众疑问2000余个,取得良好效果。

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