【学科发展】我们说好不开刀——弹性髓内钉，微创治疗儿童骨折

张庚贺 骨科医师

擅长：脊柱疾病、脊柱脊髓损伤、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、脊柱感染、颈椎病、颈椎间盘突出、脊髓损伤、及脊柱骨折、多发性和复合伤，四肢骨折关节脱位及颈肩腰腿痛诊断及临床治疗。

家有顽童，活泼好动

稍有不慎就有跌伤导致骨折的风险

传统手术过程痛苦、恢复时间长

影响孩子们的生活学习

这次叔叔阿姨跟你拉钩

我们不！开！刀！

近日,平度市人民医院脊柱外科成功为一例尺桡骨干骨折的儿童行弹性髓内钉固定手术，为儿童骨折提供了一种更为安全、微创、有效的治疗方法。

患者小明（化名）是一名活泼好动的小男孩，玩耍时不慎摔伤，疼痛难忍无法活动，小明父母赶紧将孩子送到平度市人民医院急诊科。经诊断，小明为左侧尺桡骨干骨折，入住我院脊柱外科小儿骨科组。

入院后，脊柱外科主任潘云春立即组织团队进行病例讨论，考虑到小明年龄较小，保守治疗效果欠佳且儿童遵从能力差，有骨折不愈合、畸形愈合等多种可能性将导致小明以后生活有患肢短缩或畸形等情况，大家一致决定为小明实施闭合复位弹性髓内钉固定术。

潘云春主任与小明父母充分沟通后，仅在小明患肢开个不足2cm的小口，对称插入两根弹性髓内针，利用钛合金或不锈钢良好的弹性恢复力作用于骨折，通过髓腔的3个接触点转换成推力和压力，从而使骨折复位。手术非常顺利，仅仅用了30分钟就完成了手术，小明恢复良好，术后第2日便无痛感，现已康复出院。

术前 术后图

潘云春主任介绍，儿童长骨骨折在临床上较多见，处理原则与成人有很大不同，原因在于儿童骨骺板尚未闭合，骨骼有较长的生长性，同时也有遭受损伤后的较强修复和塑形能力。该项技术损伤小，手术时间短，无明显的手术疤痕，骨折愈合快，康复效果佳，对患儿及家属心理影响小。相比传统手术，既有效避免了切开复位钢板内固定创伤大、疤痕大等缺点，又有效避免了支架外固定钢针外露、不易护理、生活不便等弊端，充分体现了骨折现代微创治疗的特点。

弹性髓内钉内固定术适应症

1.一般按年龄以2-13岁为界，5-10岁为宜。适用于2岁至13岁儿童股骨干骨折，4岁以上儿童尺桡骨双骨折，儿童胫腓骨骨折，儿童肱骨干骨折；

2.肥胖儿应减低年龄；

3.消瘦儿可适当放宽年龄；

4.按骨折类型适合于骨干部位的横形、斜形、螺旋形、楔形骨折的短斜形，横形骨折，多段骨折；

5.成人长骨的病理性骨折、桡骨头、颈骨折等也是弹性髓内钉的适应范围。

弹性髓内钉内固定术优点

1.创伤小。手术时闭合复位，穿钉时骨折端不做切口,局部的骨膜和周围的软组织未剥离；

2.愈合快。术中对骨折端血运破坏的比较少，术后负重早，早期下地活动负重行走可以使骨折两端承受压力，有利于骨折的愈合；

3.疗效好。术中的进钉点位于儿童骨骺以上，避开了骨骺线，不对儿童的骨骼正常的生长发育造成影响；

4.应用广。可应用于3至13岁儿童长骨骨折，其中5至10岁非肥胖者最佳。

5.时间短、费用低。手术切口小、微创、疤痕小, 术中出血少，且骨折愈合后取出内固定物简单 ,节省住院时间和费用。

相关链接：

脊柱外科开展常规类手术

一.颈椎类：

1.颈椎前路椎体次全切，椎管减压融合内固定术（ACCF）

2.颈前路椎间盘切除椎间融合内固定术（ACDF）

3.颈椎后路单开门椎管扩大成形术。

4.颈椎椎管狭窄椎板减压，侧块螺钉固定术。

二.胸、腰椎类：

1.胸、腰椎骨折微创经皮椎弓根螺钉内固定术；

2.胸、腰椎骨折后路切开椎管减压，椎弓根螺钉内固定术。

3.腰椎椎管狭窄症，后路椎管减压椎间融合内固定术（PLIF）。

4.腰椎间盘突出症，经椎间孔入路椎间融合内固定术（TLIF）。

5.腰椎间盘突出，椎板开窗椎间盘摘除术、半椎板切除椎间盘摘除术、全椎板切除椎间盘摘除术等。

6.骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体转移性肿瘤：微创经皮椎体成形术（PVP），微创经皮椎体后凸成形术（PKP）。

7.骨肿瘤。

8.小儿骨创伤。

脊柱外科开展微创类手术

1.单侧双通道脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术（UBE）。 2.单侧双通道脊柱内镜下椎管减压+镜下椎间植骨融合内固定（ULIF）。 3.单侧双通道腰椎椎板切除双侧椎管减压术(ULBD）。

4.全脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术（单通道）TESSYS技术。

专家团队

潘云春

王守彬

陶风海

张庚贺