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【学科建设】以针代刀不手术,微波消融精准除肺肿瘤

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一根消融针,一个微小针眼,

短短数分钟,肿瘤细胞即刻灭活。

如今,影像引导下的肺肿瘤微波消融技术

已然成为早期肺肿瘤与肺小结节

治疗中的一门“热技术”。

微波消融技术(MWA):

也称之为微波固化,是由微波形成电磁场,极性分子(主要为水分子)在磁场内高速旋转,通过摩擦将动能转化为热能,是一种自我加热的过程,使肿瘤组织快速加热,细胞中蛋白质发生变性凝固,细胞坏死。

近日,在影像科配合下,胸心外科毛永彬主任手术团队完成一例CT引导局麻下右肺结节微波消融术。用“热技术”为患者完成治愈性消融,术后第2天顺利出院,达到满意治疗效果。

患者为李阿姨,查体发现右肺上叶实性结节3个月,随访观察结节较前增大,既往4年前乳腺癌手术史+放化疗史,考虑右肺结节为肺转移瘤可能性大。李阿姨的体质一般,肺功能较差,不能耐受肺叶切除手术,毛永彬主任手术团队综合患者病情分析,充分术前讨论,制定局麻下右肺结节微波消融术治疗方案。

CT扫描定位肺结节位置

CT引导下精准穿刺右肺结节

手术在影像科配合下,于CT室进行。首先CT扫描定位右肺上叶结节位置,按术前方案规划穿刺角度、深度,局部麻醉后穿刺置入微波消融天线,再次CT扫描确认微波消融天线在位,深度适合,连接消融装置,设置功率和时间同时开启消融。结束后再次CT扫描,见消融范围完全覆盖结节,达到治愈性消融效果。拔出微波消融天线后再次CT扫描,未见明显血气胸征象。手术过程顺利,用时30分钟,消融过程中及结束后患者未诉明显不适,操作后患者安返病房。术后第2天,患者顺利出院,疗效满意。

消融完成后CT扫描消融范围完全覆盖结节

手术结束后CT扫描无血气胸征象

毛永彬主任手术中

对于早期肺癌,外科切除是达到治愈的主要手段,由于种种原因,大多数肺癌患者无法通过手术切除治疗。微波消融治疗是一种微创的局部治疗技术,可重复治疗以及可同时进行活检取材,一般是在CT或B超的引导下,将一根特质的细针穿过皮肤、穿入肿瘤,通过针尖的高温加热,使肿瘤组织发生不可逆的凝固性坏死,从而实现消灭肿瘤的目的。

影像引导下的肺肿瘤微波消融治疗具有创伤小、恢复快的特点,为那些心肺功能差无法耐受手术、肺上同时长多个癌结节病灶、或者不愿意手术切除或畏惧手术切除的肺癌患者,打开了另一扇生命之门。

微波消融的适应症:)治愈性消融

治愈性消融是指通过微波热消融治疗,使肺部肿瘤组织完全坏死,并有可能达到治愈的目的。

1. 原发性肺癌

(1)Ⅰ期周围型NSCLC:肿瘤最大径≤3cm,无淋巴结转移或远处转移。1)因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除的患者;2)拒绝行手术治疗者;3)其他局部治疗(如手术、适形放疗、放射性粒子置入等)后原位复发者;4)单肺(各种原因导致一侧肺缺如)。

(2)原发性肺癌局部治疗后肺内寡转移,肿瘤最大径≤3cm,且无区域淋巴结转移或远处转移的患者。

(3)多原发肺癌,双肺肿瘤数量≤3个,肿瘤最大径≤3cm,且无区域淋巴结转移或远处转移的患者。

2. 肺转移瘤(肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌)

姑息性消融作为综合治疗的重要组成部分,目的在于应用技术手段造成肿瘤组织发生不可逆损伤或凝固性坏死,最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量。

1. 周围型NSCLC或SCLC:经放化疗或分子靶向治疗治疗后局部进展或寡转移者,微波消融可作为控制局部病灶的手段。

2. 进展期NSCLC:通过消融治疗原发灶或肺内转移灶,以达到降期或减轻肿瘤负荷目的,为外科手术创造机会,或通过联合全身化疗、分子靶向治疗或免疫治疗,提高疗效,延长生存期。

3. 肺转移瘤数量和大小:超过治愈性消融标准者,如肿瘤最大径>5cm或单侧肺病灶数目>3个(双侧肺>5个)可以进行多针、多点或多次治疗,或联合其他治疗方法。

局部止痛:肿瘤侵犯胸壁、肋骨或椎体引起的难治性疼痛;局部放疗失败或放疗后疼痛复发的骨转移患者。

相关连接

平度市人民医院胸心外科独立开展国内胸外所有常规微创及开放手术:

01

肺手术:单孔胸腔镜肺叶切除术,系统性淋巴结清扫术,单孔胸腔镜肺段切除术,单孔胸腔镜肺叶袖式切除术,胸腔镜全肺切除术,胸腔镜肺大疱切除术,胸腔镜肺减容术等。

02

食管及食管胃结合部手术:胸腹腔镜胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术(McKeown术),上腹右胸食管次全切除胃食管胸内吻合术(Ivor-Lewis术),经左胸食管次全切除、食管胃胸内吻合术(Sweet术),食管平滑肌瘤摘除术;食管破裂修补术;食管憩室切除术等。

03

纵隔及膈肌疾病手术:剑突下切口胸腔镜纵隔肿瘤切除术,胸腔镜纵隔肿瘤切除术,胸腔镜膈肌折叠术,外伤性膈疝修补术,腹腔镜食管裂孔疝修补术、腹腔镜胃底折叠术等。

04

胸壁及胸膜腔疾病手术手术:肋骨骨折切开复位内固定术,胸骨骨折切开复位内固定术,胸壁良性肿瘤切除术;胸壁恶性肿瘤切除、胸壁修补重建术;胸腔镜下脓胸廓清术;胸腔镜辅助慢性脓胸纤维板剥脱术;胸腔镜辅助胸膜间皮瘤切除术等。

05

Tubeless单孔胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症。

06

气管手术:气管肿瘤切除术,隆突切除成形术等。

07

支气管检查:经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管针吸活检(TBNA),经支气管透壁肺活检(TBLB)及支气管肺泡灌洗术(BAL)等。

08

肺结节、肺肿瘤的穿刺活检、术前定位及微波消融、射频消融等治疗。

专家简介:

毛永彬

主任医师

胸外科主任、主任医师,擅长于肺部肿瘤、纵隔肿瘤、食管癌、贲门癌等胸部肿瘤的手术治疗与微创胸腔镜的临床应用,对于重症胸部外伤治疗有着丰富的临床经验。

张冬

副主任医师

胸外科副主任,擅长肺部CT影像的阅片及三维重建,肺部结节的诊治及早期肺癌、多原发肺癌的微创手术治疗及支气管镜的诊治,能熟练完成单孔胸腔镜肺叶切除、单孔胸腔镜肺段切除、胸腔镜全肺切除、剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除、胸腹腔镜食管癌切除术等胸外科四级手术。

刘成涛

副主任医师

副主任医师,从事胸外科工作20余年。主要从事肺、纵隔、食管疾病以及胸部创伤的诊断和治疗,尤其擅长胸腔镜微创手术。

省立医院特聘专家 周六到平度市人民医院坐诊 有需求市民可提前预约

何晓鹏

胸外科主任医师、医学博士

医学博士,山东省立医院胸外科主任医师,美国德克萨斯大学西南医学中心访问学者,对胸部肿瘤以手术为主的综合治疗与精准医疗有丰富的临床经验与深入的研究体会,尤其擅长肺癌、食管癌、纵膈肿瘤的微创手术治疗。

王栋

胸外科副主任医师、医学博士

医学博士, 副主任医师;硕士研究生导师;山东省立医院肺部肿瘤胸腔镜手术实践基地负责人, 胸心外科基地教学主任。山东省抗癌协会胸部肿瘤分会委员兼秘书,山东省医学会胸外科分会肺外科学组秘书。

擅长肺部小结节、早期肺癌、多原发肺癌、食管癌等胸部肿瘤的诊断和以微创手术为主的抗肿瘤综合治疗;尤其擅长早期肺癌、多原发肺癌的精准定位和解剖切除,以及胸腹腔镜联合食管癌根治手术;针对不同患者个体化设计合理的切除范围,彻底切除肿瘤并最大限度保留健康器官组织,临床经验丰富,手术技术精湛。

刘相燕

胸外科副主任、医学博士

医学博士 ,山东省立医院主任医师,胸外科副主任,山东大学及山东第一医科大学教授,博士研究生导师 。

从事胸外科基础研究及临床工作30余年,对肺癌、食管癌的基础与临床有深入的研究,多项研究及临床技术达国内领先水平。作为科研项目负责人承担国家及省级课题9项;已完成课题8项;获山东省科技进步二等奖2项(第2位),山东省科技进步三等奖1项(第1位),山东省医学奖二,三等奖各1项(第1位)。自工作以来以第1位或通讯作者发表学术论文50余篇,其中SCI论文30余篇,近5年来发表SCI论文10余篇,国内核心期刊论文10篇,主编,副主编专著各1部,参编2部,主审1部。


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