【学科发展】谈“穿”色变？骨髓活检不用怕，这可是医生的“针”本事！

曹松高 主治医师

擅长白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液系统的疾病的诊治，同时对恶性肿的综合治疗有丰富经验。

护士：刘阿姨昨天晚上睡得好吗？

刘阿姨：怎么能睡得好呀，医生跟我说今天要骨髓活检，我紧张了一晚上。这骨髓活检一定要做吗？有没有其他检查可以代替呢？……

骨髓活检是骨髓活体组织检查术的简称，是一种可以观察骨髓组织结构和空间定位的穿刺技术，是骨髓涂片检查的有效补充方法，对诊断各种类型白血病、骨髓增生异常综合征、原发性或继发性骨髓纤维化症、骨转移癌、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等疾病有重要意义。

如今，平度市人民医院血液肿瘤科成功开展骨髓活检技术，极大减轻了疑似血液病患者因被迫转诊而造成的负担，方便了群众在县域内就医，为平度地区血液系统疾病的诊疗提供了有力的技术保障。

近日，50岁的刘阿姨因腹痛、鼻出血来平度市人民医院血液肿瘤科就诊。门诊血常规发现白细胞及血小板水平明显异常，结合患者病情，考虑白血病的可能性大，为进一步诊疗收住院。为明确诊断，血液肿瘤科主治医师曹松高为刘阿姨行骨髓活检，操作过程顺利，患者无明显不适。

当天下午刘阿姨的骨髓活检报告出来了。根据刘阿姨骨髓活检的检测报告，医生们对症治疗、精准用药，刘阿姨的病情也得到了有效的控制。

下面让我们一起聊聊这个有些让人“闻而生畏”的骨髓活检检查究竟是怎么一回事。

骨髓活检与骨髓穿刺检查的不同？

骨髓活检可以提供更完整的骨髓组织学结构，更准确地反映骨髓增生程度，并衡量造血组织、脂肪及纤维组织的比例。对于导致骨髓局灶病变或重要组织学变化的疾病，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓坏死、骨髓纤维化等，骨髓活检能进行明确诊断。

骨髓穿刺可以用来诊断各种贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统疾病及治疗后疗效评价，适用于大多数血液肿瘤，是一种常用、基本的方法，而且患者诊断、治疗过程需要多次进行骨髓穿刺检查。 骨髓穿刺是不能代替骨髓活检的，两个检查相辅相成，如果要做骨髓活检也是在骨髓穿刺的基础上再加活检。

骨髓活检的适应症有哪些？

1.多次骨穿后，骨髓液取材失败；

2.疑似骨髓纤维化、真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症、骨髓增生异常综合征（MDS）、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤（MM）、再生障碍性贫血（AA）的患者；

3.判定血细胞减少症患者骨髓增生程度及其病因；

4.某些贫血、原因不明发热、脾脏或淋巴结肿大，骨髓涂片不能确诊；

5.白血病疗效观察：涂片达到完全缓解，但活检切片仍可检出白血病原始细胞簇，提示应继续进行巩固化疗，直至切片内无异常原始细胞簇；

6.判断疾病亚型：如急性髓系白血病。

骨髓活检痛苦吗，对身体有什么影响？

骨髓穿刺存在痛感，但是大部分患者都可以耐受，包括儿童。根据曹大夫进行骨髓活检的操作过程，大家可以看到，骨髓穿刺前会先通过皮肤进行穿刺点局部麻醉，活检进针时可能存在轻度疼痛。穿刺针进入骨髓组织时，大部分感觉以酸胀为主。我们从前文已经了解到，活检是从髂骨的位置取出的组织很小，一般不足1克。骨髓是人体再生能力很强的组织，操作之后很快就能复原，骨髓活检对生长发育没有影响。