青岛：推进门诊慢特病病种资格认定“高效办成”

门诊慢特病病种资格认定是一项高频、高需的医保业务，以往办理门诊慢特病认定需要到医保经办大厅窗口提交材料，由各区（市）经办机构认定待遇资格，办事流程较多、时间成本较高。为了最大程度方便参保人办理门诊慢特病业务，青岛市医保局以“高效办成一件事”为目标，不断简化经办流程、优化服务模式，创新推出门诊慢特病病种资格认定“四个零”服务，努力提升群众医保办事体验优质高效。

一是能免尽免“零材料”。通过加强多部门沟通对接和信息共享，结合疾病临床治疗路径等，推动经办模式由患者个人“申请办”向医院主动“帮代办”、从“出院办”向“提前办”转变，实现了部分病种的“零材料”申办。例如，已在山东省精神障碍信息系统登记随访的精神疾病患者，可以免材料直接由青岛市精神卫生中心等19家精神专科医院办理“严重精神障碍”门诊慢特病病种的即时审批。因动脉支架植入、心脏瓣膜置换、心脏搭桥等手术住院的参保患者，以及需要申办“恶性肿瘤门诊治疗”“器官移植抗排异治疗”的参保患者，都可以在青医附院等29家治疗医院免材料办理，实现了门诊慢特病待遇的“免申即享”。目前，已通过该途径办理业务1.4万余笔。

二是即时办理“零时限”。恶性肿瘤等重特大疾病治疗费用高昂，患者及家属不仅要承受巨大的心理压力，更要面对沉重的费用负担。聚焦重特大疾病患者所需所盼，为避免因办理时限问题增加费用负担，将恶性肿瘤等47种治疗急需、费用较高的病种下放至57家医疗水平较高、群众就医量大的医院进行“零时限”办理，每年约有2万余名患者就诊结束时直接在医院进行门诊慢特病申办，无等待周期，办理当日即可享受待遇。下一步，将继续扩展门诊慢特病院端“一站式”办理病种范围，让更多参保人享受到即时、便捷的医保服务。

三是数据赋能“零跑腿”。依托“青岛市医疗保障局”官网及“青岛医疗保障”微信公众号两大平台，参保人可线上办理门诊慢特病待遇资格初次申办、增加病种以及定点变更等多个相关服务，均无需往返现场办理，随时随地就可提交申请，自主选择定点医疗机构，并随时查询办理进度，实现门诊慢特病各项业务“零跑腿”，线上服务量超过60%。

四是便民服务“零距离”。充分发挥定点医疗机构分布广泛、在一线服务参保患者的优势，依托全市263家定点医疗机构建立医保工作站，将门诊慢特病申办业务下沉到基层办理，构建起“15分钟医保服务圈”，让更多群众享受到“家门口”的服务便利，大大方便了群众特别是老年人就近办理医保业务。