山东
近日，平度市人民医院甲乳外科成功为一位结节性甲状腺肿患者行手术治疗。手术过程十分顺利，患者恢复良好，治疗效果满意顺利出院。 齐阿姨平素身体十分硬朗，但近几年发现脖子逐渐增 粗，齐阿姨也没有重视，近来自觉活动后气短、憋气，于是在家人的陪同下来到平度市人民医院甲乳外科门诊就诊。
完善影响学检查：甲状腺双侧叶肿大，内见多个结节，各结节边界、大小不等，结节的内回声不均，有的结节纤维组织增生、钙化而呈强回声及后方声影，左侧叶大者大小约3.7×2.3cm，右侧叶大者大小约4.2×2.9cm。提示：甲状腺双侧叶多发结节，结节性甲状腺肿可能性大，TI-RADS分类3类。颈部CT检查示：甲状腺两叶体积明显增大，内可见多发略高密度结节灶及斑片状低密度区，另可见不规则块状、点状钙质密度灶，气管受压变窄。诊断：甲状腺改变。
经过接诊医师询问病史及详细检查，对她“粗大的脖子”不免有些惊讶，鉴于气管压迫症状，符合手术指征。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，建议齐阿姨住院后进行系统的诊治。
入院后完善相关辅助检查及术前评估，征得患者本人及家属同意后，手术如期进行。在麻醉科、手术室的密切配合下，由平度市人民医院甲状腺乳腺外科谢经武主任团队为患者行“甲状腺双侧腺叶次全切除术”。术中探查发现双侧甲状腺布满大小不等结节、气管受压明显，大家细心解剖分离、显露，保护喉返神经、甲状旁腺、食管及气管等重要结构，顺利完成手术，术后的病理结果是“结节性甲状腺肿”。
术后当天齐阿姨自觉术前的不适症状消失，无声音嘶哑、进食呛咳等并发症发生，恢复迅速。她非常感激谢经武主任医师团队，术后第3天，齐阿姨带着满意的笑容在家人的陪伴下出院。
甲状腺结节是常见病，大多数甲状腺结节没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现，部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织出现声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难等。若体检发现甲状腺结节后我们该如何应对呢?
高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，评估甲状腺结节最主要目的是鉴别其良恶性，目前推荐超声引导细针穿刺活检作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。
细针穿刺活检的适应证：
①最大径≥2cm的 C-TIRADS 3类结节；
②最大径≥1.5cm的C-TIRADS 4A类结节；
③最大径≥1cm的C-TIRADS 4B、4C、5类结节；
④定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50％以上或至少有2个径线增加超过20％( 且最大径>0.2cm) 的患者；
⑤最大径<1cm的C-TIRADS 4B、4C、5类结节，若存在以下情况也需要行穿刺活检：
1.拟行手术或消融治疗前；
2.可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等；
3.伴颈部淋巴结可疑转移；
4.伴血清降钙素水平异常升高；
5.有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
良性甲状腺结节的治疗
多数良性结节仅需定期随访，无症状且增长不快的良性结节无须特殊治疗。但应避免促进结节生长的危险因素，如避免甲减、碘缺乏、吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等。
可以考虑手术治疗的良性甲状腺结节：
①出现与结节明显相关的局部压迫临床症状；
②结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；
③肿物位于胸骨后或纵隔内；
④合并甲亢，内科治疗无效，以及甲状腺自主性高功能腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。
对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者，消融治疗是一种可选择的治疗方法。消融治疗前必须进行穿刺活检且明确结节为良性。具体问题，具体分析，如有疑问建议到甲状腺乳腺外科门诊就诊咨询。
本文来源：网易青岛
责任编辑：
魏昕蕊_SD021
