青岛市医保局 减轻群众就医负担、增进民生福祉

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。为最大限度解除群众疾病医疗后顾之忧，青岛市医保局坚持向改革要效益、向精细化管理要效益，在推进全民参保、完善保障制度、深化改革创新、优化经办服务等方面奋力作为，实现了管理服务提质增效，群众待遇巩固提升，基金运行安全可持续，今年已支出医保基金306.8亿元，保障1.15亿人次就医购药结算。职工和居民基本医保基金运行评价双居全国前列，全省第一。

一是完善多层保障，确保更多市民“有医靠”。出台基本医保参保长效机制，对未参保人员实行“一人一档”管理，“点对点”宣传服务，全市已参保940.2万人，新增17.8万人。健全多层次保障体系，梯次减轻群众负担。今年为1.15亿人次结算医药费用306.8亿元。享受待遇人数和保障力度均有明显提升。

二是紧盯特殊人群，提升重点群体“安全感”。呵护好“小的”。新生儿凭出生医学证明即可参保，出生后6个月内参保的从出生起享受待遇，儿童用药保障范围不断扩大。居民住院分娩医疗费补助标准人均提高2000元，11项辅助生殖项目纳入医保，截至11月，已为21.4万人次发放产前检查补助、生育医疗费、生育津贴等共计14.3亿元，大幅减轻生育负担。照顾好“老的”。提高长护险质效，支出6.8亿元保障6.4万名失能失智人员享受长护险待遇，减轻家庭照护负担。保障好“困难的”。支出4907万元资助13.7万困难群众全部参加医保，为82.5万人次提供医疗救助1.87亿元。困难群众参保、就医都有保障。

三是深化医保改革，力争看病个人“少负担”。

实施职工门诊改革。报销限额比上年提高4倍；提高基层医疗机构报销比例20个百分点，且报销“零”起付；退休职工报销再提高5个百分点，报销限额再增加1000元；取消定点限制，实行自由就医。截至11月已结算2340.5万人次24.8亿元，同比分别增长102.6%、147.7%。

统筹推进支付方式改革。全面实现按病组付费，并针对不同疾病特点，推行精神类、康复类疾病按床日、分阶段付费，中医优势病种按疗效价值付费等，有效引导医疗机构合理控费、降本增效。按病组付费住院次均费用、个人负担同比分别下降7.2%、7.1%。

促进优质医药服务供给。医保目录药品增至3088种。将517个国家谈判药品、乙类药品纳入“双通道”管理，让患者买得到、可报销，截至11月支出15.38亿元保障154万人次用上救命药。深化医药集中采购，737种药品、31大类耗材平均降价分别超50%、70%，年节省费用约28.5亿元。降低2277种（类）乙类药品、医用耗材等职工医保个人先行自付比例，年减轻个人负担约2.8亿元。

四是强化基金监管，坚决守好群众“看病钱”。完善宣传、教育、警示、震慑、打击全链条基金监管体系，开展打击欺诈骗保“百日行动”等专项检查。在市纪委监委支持下，医保、公安、卫健等部门通力协作，建立行纪衔接、行刑衔接等“一案多查、联合惩处”机制。检查机构3624家，处理667家，向有关部门移送14起，追回医保基金1.06亿元。

五是坚持高效办事，打造优质服务“新高地”。制定25项“高效办成一件事”任务清单，并全部落地，办理业务超1.4亿笔，在职转退休医保待遇等7项服务实现免申即享；双向保障异地就医377.4万人次，结算费用42.3亿元。突出数据赋能，提供130多项掌办网办服务，1621万人次通过手机办医保；推出“医保数字人”，个人信息“一键查询”，已办155.6万笔；为出院患者发送告知短信77.5万条，住院费用结算更清楚。全市3142家一体化村卫生室全部纳入医保定点，农村居民不出村也可享受医保报销。强化宣传，微信公众号发布政策1200余篇，粉丝超236万；接听办理群众来电120万个；“医保直播间”累计观看24万人次。