【学科建设】精准拆除子宫瘢痕妊娠“炸弹”

刘铭

妇科医师

擅长：各类妇科疾病、异常子宫出血、子宫肌瘤、异位妊娠、宫颈病变的规范化诊治。

“瘢痕妊娠”是指受精卵着床于前次剖宫产留下的子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠。简而言之，子宫好比一个房间，而瘢痕则是墙上曾经修补过的裂缝。受精卵一旦到达这个瘢痕处便不再移动，胚胎便开始在这个裂缝上生长。

对于处于生育年龄的女性而言，意外怀孕并非罕见，她们可以选择终止妊娠。近日，36岁的姜女士因持续20多天的阴道流血前往平度市人民医院进行咨询检查。妇科彩超显示，她的宫腔内有一个直径约5厘米的肿块。得知检查结果后，姜女士显得十分焦虑，她表示自己之前并没有发现这个肿块，担心它是否预示着严重的疾病。在询问病史后，我们了解到姜女士在四个月前曾进行药物流产，流产后出血时间并不长，她便以为一切都已恢复正常，没有进行进一步的复查。此外，她还有两次剖宫产的病史。所以，在进行必要的辅助检查的同时，副主任满玮平陪同姜女士进行了妇科彩超复查。结果显示，这个5厘米的肿块与剖宫产的瘢痕紧密相关，周围血流信号异常丰富。结合姜女士流产前的彩超结果，妊娠囊位于子宫下段，医生考虑这可能是陈旧性的子宫瘢痕妊娠，具体为III型瘢痕妊娠。

鉴于“瘢痕妊娠”治疗的复杂性和高风险性，为了最大限度地减少对患者的生理损害，妇科团队在全面评估患者病情和身体状况后，优先考虑采取微创治疗方案。经过周密的术前准备，我们迅速为姜女士安排了宫腹腔镜联合手术。在腹腔镜探查过程中，所有人都感到震惊，子宫瘢痕处可见紫蓝色的陈旧性妊娠包块，明显突出，浆膜层极薄，脆弱如蝉翼，仿佛一颗定时炸弹，随时可能引发“爆炸”。由于瘢痕妊娠的生长位置特殊，瘢痕组织弹性差，血管丰富，一旦轻率地切开或清除妊娠组织，可能会导致无法控制的大出血。在这种情况下，副主任医师满玮平果断决定先在宫腔镜下切除部分妊娠病灶以降低张力，然后通过腹腔镜切开病灶，迅速清除妊娠组织，并迅速缝合创面以止血。宫腔镜再次探查显示宫腔形态良好，术中出血量仅为100毫升。

得益于微创手术，姜女士术后恢复迅速，回想起之前草率的流产经历以及流产后未进行复查，不禁感到一阵后怕，并对医护人员表示了衷心的感谢。究竟“瘢痕妊娠”为何如此令人畏惧？受损的子宫还有可能得到修复吗？瘢痕妊娠之所以令人恐惧，是因为胚胎会像种子一样寻找缝隙生长，它能够通过裂缝撕裂肌肉，继续生长可能会导致子宫破裂并引发大出血。即便进行人流手术，术中大出血的风险也极高。

在临床医学中，瘢痕妊娠被划分为三个主要类型：Ⅰ型表现为妊娠囊部分地附着在子宫瘢痕上，子宫肌层变薄，是三种类型中最安全的。Ⅱ型同样表现为妊娠囊部分着床于子宫瘢痕，但子宫肌层比Ⅰ型更薄，超声波检查显示肌层最薄处厚度不超过3毫米。Ⅲ型是最为严重的情况，妊娠囊完全着床于子宫瘢痕，并向膀胱方向突出，子宫肌层显著变薄甚至完全缺失，这一类型极易引发多种并发症，具有更高的风险，严重时可能导致子宫破裂甚至需要切除子宫。一旦确诊为Ⅲ型，应尽快进行手术治疗。

瘢痕妊娠的及时和恰当治疗至关重要，因此早期诊断、早期干预和早期手术切除是关键步骤！平度市人民医院的妇科团队在处理子宫瘢痕妊娠方面拥有丰富的经验。在确保安全和患者利益最大化的前提下，团队会根据患者的年龄、瘢痕妊娠的类型以及生育需求等因素，选择最合适的治疗方案。这些方案包括在超声引导下的清宫术、腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除加修补术等。（刘铭）