【学科建设】“小切口”解决“大问题”——囊腔型肺癌的巧妙切除

张冬

副主任医师

胸外科副主任，擅长肺部CT影像的阅片及三维重建，肺部结节的诊治及早期肺癌、多原发肺癌的微创手术治疗及支气管镜的诊治，擅长单孔胸腔镜肺叶切除、单孔胸腔镜肺段切除、单孔胸腔镜袖式切除、单孔胸腔镜全肺切除、剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除、胸腹腔镜食管癌切除术等胸外科四级手术。

近日，平度市人民医院胸心外科成功为一位左肺囊腔型肺癌病变患者实施了单孔胸腔镜下左肺上叶舌段扩大切除术及纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，患者术后恢复状况良好，已顺利出院，取得了满意的治疗效果。

患者左上肺囊腔型病变（箭头处）

患者孙大姐为中年女性，因发现肺部囊腔样磨玻璃结节2天，入住胸心外科。在完善辅助检查并排除手术禁忌后，张冬副主任为孙大姐量身定制了个体化手术方案。鉴于患者病变位置靠近左上叶舌段段门，为确保手术切缘并最大限度地保留肺功能，术中依次离断舌段动脉、静脉及支气管，随后离断段间静脉V1+2d。采用膨胀萎陷法精准确定段间平面，进而扩大切除部分S1+2c及S3a。手术过程顺利，切口仅为3.5cm。患者术后第4天即康复出院。

术中图(左上叶舌段扩大切除术后段面)

术后病理：活检手术标本报告：诊断：（左肺上叶）浸润性腺癌，腺泡性，累及脏层胸膜，脉管内未见癌栓，未见气道内播散；切缘未见癌；送检第5组1枚、第6组1枚、第7组1枚、第8组1枚、第10组1枚及第12组1枚淋巴结未见转移癌。

该患者手术切口（约3.5cm）

张冬副主任介绍：

囊腔型肺癌(lung cancer associated with cystic airspaces，LCCA)属于比较少见的肺癌类型，占肺癌的1%～4%。囊腔型肺癌临床上容易误诊，需要与肺气肿、肺大疱等肺部良性病变相鉴别，其影像学特征有：囊壁不规则，囊腔内有分隔，囊壁上附壁结节，囊腔周围磨玻璃影，毛刺征，分叶征、血管集束征和胸膜凹陷征等。其主要病理学类型为肺腺癌。其治疗方法为手术治疗。单孔胸腔镜微创手术为目前我院胸心外科特色术式。

单孔胸腔镜手术在胸壁只有一个3-5cm切口，减少了对肌肉、血管、胸膜的破坏及肋间神经的损伤，是目前胸部手术切口最少、创伤最小的术式。因此单孔胸腔镜手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、术后切口疼痛、麻木感轻的优势。平度市人民医院胸心外科团队致力于为患者提供最佳的治疗方案，微创单孔胸腔镜下肺段、肺叶切除术成为目前科室的治疗肺肿瘤的主要术式。（张冬）