山东
伴随着一声响亮的啼哭，足月出生的大胖小子琦琦（化名）为整个家庭带来了欢喜，却未料一场致命危机悄然降临——先天性食管闭锁合并食管气管瘘，瞬间将新生的喜悦笼罩上沉重的阴影。
所幸，青岛市妇女儿童医院胸外科团队凭借百余例同类矫治手术的丰富经验，成功实施胸腔镜下气管食管瘘切断 + 食管端端吻合术，为这个小生命打通了生命通道。
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出生数小时确诊食管闭锁
出生仅6小时，家长发现琦琦频繁口吐白沫，喂奶时出现呛咳。当地医院产科医护人员立即警觉，紧急将其转入新生儿科。置入胃管时出现明显受阻，新生儿科专家初步诊断为先天性食管闭锁，随即转入胸外科。
进一步完善上消化道造影检查发现：琦琦食管中段存在2厘米以上的断裂，确诊先天性食管闭锁合并食管气管瘘。
△图片来源于网络
先天性食管闭锁在新生儿消化道发育畸形中位列第三，约90%合并食管气管瘘，其中Ⅲ型占比高达85%–88%。而琦琦所属的ⅢA型因食管两段间距超过2厘米，手术难度陡增。
02
百余例矫治经验保驾护航
该病若未及时干预，乳汁及分泌物易误吸入气管，引发肺炎、窒息等致命并发症，危及生命，手术是唯一治愈方式。
这场生命保卫战，青岛市妇女儿童医院早已备好 “利刃”。自2015年在胶东半岛率先开展小切口开胸手术、积累60余例经验后，2018年医院创新开展全胸腔镜下矫治手术，填补了青岛地区该项技术空白。如今已完成百余例手术，积累了丰富的诊治经验与成熟的操作技术。
针对琦琦的病情，多学科团队迅速制定个体化方案，在其出生第二天便启动手术。
03
单肺通气下胸腔镜手术成功根治
新生儿胸腔空间非常狭小，纤细的食管组织需精准解剖缝合，稍有不慎便可能引发吻合口漏等并发症。主刀专家手持微创腔镜器械，在高清视野下精细游离食管与瘘管，完整分离气管、食管及周围血管神经，一次性精准离断，后经严密缝合，最终实现血供良好、无漏气的完美效果。
手术成功的背后，是多学科协作的强大支撑。琦琦合并粗大的气管食管瘘，麻醉也是一大难点。为了最大限度的暴露手术操作空间，通常需要单肺通气，而新生儿又不可能像成人那样采用双腔气管插管，只能将普通气管插管插入单侧支气管以获取单肺通气的效果，这直接增加了麻醉操作难度。
心血管麻醉科在这方面也练就了过硬的技术，成功实施单肺通气技术，为胸腔镜手术创造了良好的视野。
术后，护理团队实施严密监护，助力琦琦快速康复。如今，琦琦已顺利出院，重新获得正常进食的“生命通道”。
专家提醒
青岛市妇女儿童医院胸外科专家提醒，先天性食管闭锁患儿出生后常表现为口吐白沫、喂奶呛咳、呼吸困难等症状，家长需高度警惕，一旦发现异常立即就医。孕期大排畸超声若发现胎儿胃泡缺失、羊水过多等情况，应进一步就诊明确病因。
本文来源：商讯
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朱宝峰_SDHN
